缺血性结肠炎与溃疡性结肠炎的临床特征、内镜课件.ppt

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缺血性结肠炎(ischemiccolitis,IC):
由于各种原因使肠壁血流灌注不良,引起缺血性肠道损害,使肠壁营养障碍的一种综合征、
IC典型症状为腹痛、腹泻、便血,与溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)极相似,易引起误诊
IC诊断标准:
突发性腹痛、血便,结肠镜检查或病理组织学检查显示特征性改变中的至少一项,并排除其他疾病
UC诊断标准:
有反复发作性腹泻、黏液脓血便伴腹痛及各种全身症状4~6周以上,结肠镜检查和活检标本有特征性改变,并排除其他疾病者
IC的临床表现
骤起的持续加重的腹痛是本病最早、最突出的表现
随后可出现血便及腹泻
单纯血便者明显多见,而黏液脓血便及里急后重者远少于UC。
经积极对症处理后,非坏疽型多数在2~3d后症状可消失
1C病程较短、急性发病的特点可与UC相鉴别。
缺血改善症状消失快,病变黏膜恢复快,是与UC相鉴别关键点
UC患者确诊时间偏长:
多因症状相对迁延反复未及时就诊,或由于难以接受肠镜检查等原因未能早期明确诊断
多以左下腹痛、腹泻、黏液便或脓血便为主,
因其常累及直肠,有里急后重感者较多
因二者病变主要在结肠黏膜和黏膜下层,肠镜结合活检组织病理学检查对二者的鉴别诊断可提供更多和较为可靠的信息
结肠镜检查加活检组织病理学检查是诊断IC的金标准
IC好发于结肠脾曲、降结肠及乙状结肠与直肠交界处,累及直肠者较为少见
肠镜下可见病变呈节段性分布,与邻近正常肠黏膜界限清楚
一过型病变:黏膜不同程度充血、水肿,脆性增加,血管网消失,黏膜呈暗红色,局部较密集或集簇状小出血点及暗紫红色瘀血斑,黏膜出血,溃疡多呈纵形且沿肠系膜侧分布

原因可能为:
结肠脾曲的血供为肠系膜上、下动脉的移行部位
乙状结肠血管为肠系膜下动脉分布最远处,较易发生供血不足

急性期IC的病变多与邻近正常黏膜分界清楚,病变连续性不及UC
IC多以沿肠系膜侧分布的纵形溃疡为主,且病变多仅仅累及肠腔全周的1/4~1/2
UC以弥漫性地图状溃疡为主,病变常累及肠腔全周,炎***肉明显较前者多见
图1肠镜检查见黏膜下出血,黏膜充血水肿、肠腔狭窄图2治疗后肠镜复查,黏膜充血水肿好转,溃疡形成,肠腔狭窄消失