肾结石的护理查房课件.ppt

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一、概述
肾结石虽然是一种良性疾病,但有时候可能堵塞尿路阻碍尿液的排出,造成疼痛、肾积水,严重的可能造成尿毒症甚至肿瘤。

肾结石的特点是:病因复杂、成分多样、症状不特异、治疗方法多且具有很强的专业性。尤其是治疗时要根据结石的不同情况制定不同的策略、选择最佳的方法。因此,得了肾结石后,需要到正规的医院进行诊治
三、临床表现
1疼痛腰痛或腹痛
2血尿剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿
3脓尿并发感染时出现脓细胞表现为腰痛、高热
4无尿结石同时堵塞两侧输尿管
四、辅助检查
(一)实验室检查
1尿液检查可有镜下血尿,合并感染时可见脓细胞。尿生化检查可测定钙、磷、尿酸、草酸等,有助于结石原因分析。
2血液生化检查了解代谢情况。
3结石成分分析是制定预防措施的依据
(二)影像学检查
1x线检查:是诊断肾及输尿管结石的重要方法,95%以上的尿路结石可在X线平片上显影。
2排泄性肾盂输尿管造影:可确定结石的部位、有无梗阻、以及梗阻程度、对侧肾功能是否良好
3B超检查:可以发现平片不能显示的小结石和透X线结石,还能显示肾结构改变和肾积水等
4CT扫描
(三)肾镜检查
五、病史汇报
主诉:发现双肾结石十余年,无痛性全程肉眼血尿20余天
患者余德贵男79岁。患者十余年前因右腰痛,就诊于当地医院,行相关检查(具体不详)后诊断为“双肾结石”予口服“排石颗粒”后好转,此后未予重视,20余天前无明显诱因下出现无痛性全程肉眼血尿,不伴有发热、尿频、尿急、尿痛等不适,遂于8月15日就诊于巢湖市第一人民医院,泌尿系B超、KUB、IVU及CT检查示:双肾多发结石,膀胱镜检示:左输尿管喷血,予抗炎补液等对症处理后血尿症状未见改善,今为求进一步诊治入住我科,病程中睡眠可,大小便正常,体重无明显变化()
辅助检查
()B超示:双肾结石(左肾多发较大者17*9cm)
()CT示:双肾多发结石,慢性胆囊炎
()尿常规示:尿白细胞3、尿隐血2
()KUB及IVU示双肾下盏结石
()尿蛋白3、尿隐血3、尿白细胞3、免疫十项示小三阳;
心电图示:前间壁异常Q波,提示左室大,ST-T变化
胸片示双肺纹理增多,心脏横泾增大
泌尿系CT平扫+增强示:左肾多发结石;左肾低密度灶,考虑囊肿;肝脏多发囊肿;前列腺内钙化灶
()复查心肌酶示正常;心电图示:左室大伴ST-T变化;前间壁异常Q波;心脏彩超示:主动脉右冠瓣轻度脱垂伴中-重度反流,左室舒张功能减退
根据患者相关检查,可行左侧经皮肾镜碎石取石术
(一)恐惧与焦虑与出现肉眼血尿及担心肾衰竭、疾病的预后及繁重的经济负担有关
1向患者介绍肾结石的相关症状,嘱其不要太担心,做好心理护理并向患者介绍手术方案,以及此类手术的成功率。
2动员家庭的力量,减少患者的心理压力
护理诊断及护理措施
(三)疼痛与梗阻存在或结石活动刺激有关
1嘱患者卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛
2大量饮水,每日饮水量3000ml以上,睡前应饮250ml,以增加尿量,保证每日尿量在2000ml以上
3给患者提供一个安静、舒适的环境
4密切观察疼痛的性质、部位
5转移患者的注意力,如听音乐、看电视等
6遵医嘱给予药物止疼
(五)潜在并发症:术后出血与术后过早下床活致切口出血及恢复缓慢有关
1指导患者术后卧床休息1-2周,避免腹内压增高的活动如用力排便,打喷气
2指导患者高蛋白、高维生素、高纤维饮食,多食新鲜蔬菜水果,及早促进伤口的愈合
3密切观察生命体征的变化,注意是否出现血压下降,脉搏增快,面色苍白。
4观察引流液的颜色、量和性质,并做好记录
5必要时根据医嘱给予止痛剂
(六)潜在并发症:深静脉血栓形成与术后长久卧床休息及术后静脉血流缓慢有关
1指导患者床上多翻身,多活动,并嘱其家属协助患者进行床上的一系列活动,经常活动四肢关节
2给予气压治疗,预防深静脉血栓的形成
3遵医嘱给予溶栓性药物如低分子肝素钙