脓毒血症指南阅读课件.ppt

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长阳县人民医院呼吸内科
方桓
病例分析
患者男81岁
因“发热,咳嗽,喘息三天”入院
入院体检:T:℃,P:86bpm,R:25bpm,BP:170/89mmHg,双肺呼吸音粗,无明显实性啰音,心律齐,无杂音,双下肢轻度水肿。
辅助检查:肺部CT示:双肺感染,少许胸腔积液,血常规检查示:WBC:,中性粒细胞:
治疗措施:,bid,,qd。两天后因呼吸困难加重转ICU行机械通气,抗感染给于:,q8h,,q8h。***,qd。第六天加用达菲(一片,bid),一周后停用泰能及去甲万古霉素,改为阿莫西林/克拉维酸钾(,bid)。同时继续使用左氧,三天后出现谵妄症状,加用镇静药物后好转。
2月21日
3月3日
3月15日
概念
感染:Infection
全身炎症反应综合症SIRS
脓毒症:Sepsis
严重脓毒症:SevereSepsis
脓毒症休克:ShockofSepsis
多器官功能障碍综合症MODS
概述
全身性炎症反应综合征(SystemicInflammatoryResponseSyndrome,SIRS)其基本病理变化是机体内促炎—抗炎自稳失衡所致的、伴有免疫防御功能下降的、持续不受控制的炎症反应。
SIRS指的是由感染、烧伤、创伤、手术、胰腺炎以及缺血一再灌注等多种因素引起的一种全身性炎症反应,并具有以下两项或两项以上的体症:①体温>38℃或90次/分;③呼吸>20次/×>10%[2]。它不一定均由致病菌引起,许多非感染因素也可以引起SIRS。其中伴有微生物存在或侵入正常活体组织而引起炎症者能称为感染,SIRS伴有严重感染时称之为脓毒症.
概念
全身炎症反应综合征(SIRS):指任何致病因素作用于机体所引起的全身性炎症反应,且具备以下2项或2项以上体征:
体温>38℃或<36℃;
心率>90次/min;
呼吸频率>30次/min;
外周血白细胞计数>×109/L或<×109/L,或未成熟粒细胞>。
概念
多器官功能障碍综合症(MODS):
指机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损害24h后,同时或序贯出现2个或2个以上的系统或器官功能障碍或衰竭,即急性损伤患者多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征。
脓毒症流行病学
AngusDC,,2001,29;1303-10
美国每年发生严重脓毒症人数>750,000
病死率高达30%~50%
每小时有25名患者死于严重感染或感染性休克
是ICU的首要致死原因
是第10位致死原因
死亡率与急性心梗相近!