脊柱结核影像学表现.ppt

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骨关节结核
概述
脊椎结核
关节结核
骨结核
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概述
骨关节结核(tuberculosisofboneandjoint)好发于儿童和青年,95%继发于肺结核,结核杆菌经过血行到骨或关节,停留在血管丰富的骨松质(如椎体、短管状骨、骨骺与干骺端)和负重大、活动较多的关节(髋、膝)滑膜内而发病。
好发部位:以脊椎结核发病率为最高,占一半以上,其次为关节结核,骨结核较少。
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病例组织学分型
干酪样坏死型:多见,有干酪样坏死和死
骨形成;病变突破骨皮质
时,在相邻软组织内形成脓
肿,局部无红、肿、热、痛,
被称为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。
增生型:较少见,以形成结核性肉芽肿组
织为主。
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基本病理改变
渗出性病变骨内渗出病变以大量巨噬细胞或中性粒细胞浸润为主,常伴有较多的纤维蛋白渗出;
变质性病变主要为干酪样坏死,坏死灶中常有死骨或钙化,坏死物亦可液化形成脓肿;
增殖性病变以形成结核结节为特征,由多量上皮细胞形成,并见Langhans巨细胞,外周有淋巴细胞浸润和成纤维细胞包围。
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脊椎结核(tuberculosisofspine)
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一、概述
脊椎结核是骨关节结核中最常见的,约占一半以上,好发于儿童和青年,近年60岁以上老年人有增多的趋势.
临床表现发病隐袭,病程缓慢,症状较轻。全身症状可有低热,食欲差和乏力。
发病部位在***以腰椎最多,胸椎次之,颈椎最少;儿童以胸椎最多,颈椎次之,腰椎较少。常累及多个椎体。
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依骨质最先破坏部位分:
椎体结核:约90%
中心型(椎体型)多见于胸椎,椎体内骨质破坏;
边缘型(椎间型)腰椎结核多属此型,椎体的前缘、上、下缘局部骨质首先破坏,再向椎体和椎间盘内侵蚀蔓延,椎间隙变窄是其特点之一。
韧带下型(椎旁型)主要见于胸椎按,病变在前纵韧带下扩展,椎体前缘骨质破坏,椎间盘完整。
附件型:较少见,附件骨质破坏为主,累及关节突时常跨越关节。
以上类型均可产生椎旁冷脓肿,死骨少见。
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骨质破坏
椎间隙变窄或消失
后突畸形
冷性脓肿
死骨
X线表现
二、影像学表现(X线、CT、MRI)
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1、骨质破坏:
主要引起松质骨的破坏,由于骨质破坏和脊柱承重的关系,椎体塌陷变扁或呈楔形。
L2、3椎体结核
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