手足口病个案查房07-26课件.pptx

2017
个
案
查
房
手足口病个案查房




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病例介绍
病例介绍
一般资料
姓名宋**
性别女
年龄 1岁3月
主诉皮疹6天,发热4天,易惊及肢体抖动2天
入院时间 2017-07-14
入院诊断手足口病II期
修正诊断手足口病III期(07-15)
护理评估
患儿6天前无明显诱因出现手、足、臀部及四肢躯干见散在皮疹,4天前出现发热,体温最高40摄氏度,无寒战,抽搐,皮疹进行性增多,于当地治疗后仍有反复发热,精神欠佳,近2天患儿睡眠中易惊明显,时有肢体抖动,精神较前转差,为进一步治疗至本院就诊,拟“手足口二期”收治入院。
现病史
既往史
无
个人史
家族史
无
患儿系第二胎第二产,足月顺产于东海仁慈医院,,否认窒息产伤史,Apgar评分不详,生后人工喂养,6月添加辅食,三月抬头,六月独坐,生长发育如正常同龄儿,
接种按计划进行。
入院体格检查
℃ P149次/分 R38次/分 BP:106/62mmHg W:10kg
神志清,精神一般,双侧瞳孔等大等圆、直径约3mm,对光反射灵敏,手足臀部及四肢躯干见散在皮疹,口腔粘膜见少许疱疹,神经系统生理反射存在,双侧巴氏征阴性,克氏征,布氏征阴性。
治疗经过
治疗经过
7-14 神志清,精神差,手足臀部及四肢躯干见散在皮疹,口腔粘膜见少许疱疹,℃,℃,易惊伴肢体抖动明显, P149次/分,R38次/分,BP106/62mmHg,瞳孔左=右=3mm,对光反射灵敏,予入住PICU,于心电监护,面罩吸氧,热毒宁、利巴韦林抗病毒,甘露醇降颅内压、单唾营养脑神经,甲泼尼龙抗炎,丙球阻断免疫等治疗。测血糖q4h, 记24小时出入量,完善腰穿等检查。
7-15 神志清,精神进食欠佳,无呕吐,易惊伴肢体抖动,℃-℃,无新出皮疹,P148-165次/分,R34-47次/分,BP108/68mmHg,SPO2 98%以上; 患儿心率快、血压高,诊断手足口III期,/(),/ (),余治疗同前,血糖正常,24h出入量平衡。
7-16 神志清,精神欠佳,-℃,易惊较前好转,偶有肢体抖动,P140-164次/分,R34-42次/分,BP110/66mmHg, 心率仍偏快,/ (),血糖正常,24小时出入量平衡。余治疗不变。