消化系统评估.ppt

消化系统评估
消化系统指的是食管、胃、肠、肝、胆、胰腺、腹膜、肠系膜等脏器。
因此,评估的主要内容包括:
⑴消化系统症状:如恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
⑵腹痛、腹部体征(腹肌、压痛、反跳痛)肠鸣音、移动性浊音;
⑶胃纳、营养情况;
⑷排便情况;
⑸腹部的各种引流管,胃肠减压管、鼻胆管等。
胃肠道系统正常是指:口腔进食,无恶心、呕吐,腹平软,无腹痛、腹胀、腹泻,肠鸣音正常。
恶心、呕吐需评估:
⑴原因、频率、时间,呕吐的方式,与进食的关系,呕吐物的性状、量、颜色、气味等。呕吐后症状的改善,是否伴有腹痛、腹泻。
⑵观察有无伴有面色苍白、呼吸急促、脉搏增快或减慢、出冷汗等体液不足的表现,有无食欲不振所致的营养不良、体重减轻表现,是否有因恶心、呕吐引起的心理情绪变化。
腹痛的评估
是患者的主观感受,必须了解:
疼痛的部位(按九分法描述)
性质(针刺样、刀割样、绞痛、钝痛等)
程度、发作时间、持续时间
与体位、进食、活动的关系,有无诱发因素
有无放射性疼痛、转移痛
伴随的症状,如有无恶心、呕吐等
慢性腹痛患者有无规律性发作。
腹痛评估的方法
注意观察患者的体位,腹部查体应注意腹痛的部位、有无压痛、反跳痛、肌紧张,有无肿大的脏器和包块,有无胃型、肠型,叩诊有无移动性浊音,听诊肠鸣音有无异常。剧烈的腹痛可使患者紧张甚至感到恐惧,长期反复发作可产生焦虑、失望等情绪,应关注。
腹泻的评估
了解腹泻起病的急缓与病程,腹泻的次数和粪便的性质,腹泻与腹痛的关系及有无其他伴随症状,如发热、里急后重、营养不良等,有无诱发因素如:不洁食物、旅行、聚餐等病因及精神因素,评估腹泻加重、缓解的因素等。
腹部的查体要遵循:
视——听——叩——触
患者排尿后平卧,两手自然置于身体两侧,充分暴露全腹,上至剑突,下至耻骨联合,两腿屈曲并稍分开,以使腹肌松弛。
检查者站在患者的右侧。腹部外形是否对称,呼吸运动,腹壁静脉,有腹水或腹部肿块时,还应测量腹围大小。
正常成年人平卧时,前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一水平,或略为低凹,称腹平坦。
平卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合水平,外观呈起伏状,称腹部膨隆。
平卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合水平,称腹部凹陷,严重者腹部外观如舟状,称舟状腹。
胃肠型和蠕动波
正常人腹部一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波,除非在腹壁菲薄或松弛的老年人,经产妇或极度消瘦者可能看到。
胃肠道发生梗阻时,梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起,可显示出各自的轮廓,称胃型或肠型,同时伴有该部位的蠕动加强,可见到蠕动波。
在观察蠕动波时,常需采取适当角度(如改俯视为从侧方观察)方可察见。亦可用手轻拍腹壁而诱发之。
呼吸运动
正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏,即为呼吸运动,男性及小儿以腹部呼吸为主,而成年女性则以胸式呼吸为主,腹壁起伏不明显。
腹式呼吸渐弱常见于急性腹痛、腹水、腹膜炎症、妊娠等。