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20222443 HebeiMedicalJournal,2022,
.1002-
:··
蚕食清创法联合封闭负压引流术治疗糖尿病足的
临床研究
宋文菊杜新芝张耘张辉闫燕

【摘要】目的研究蚕食清创法联合封闭负压引流术治疗糖尿病足的临床效果。方法选择年月至
201712
年月收治糖尿病足患者例,采用随机数表法分为观察组(n)和对照组(n)。对照组采取常规
201912226=126=100
清创治疗,观察组采用封闭负压引流技术联合蚕食清创处理治疗。评价组治疗效果,并检测治疗前及后转化生
27d
长因子()及其型受体()阳性指数水平。结果观察组治疗后换药次数、抗生素使用时间、创面愈
-βTGFβⅠⅡTβRⅡ
合时间及住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P)。治疗前,组指数、指数比较,差异无
<ⅠTβRⅡ
统计学意义(P);治疗后,观察组指数、指数均高于对照组,差异有统计学意义(P)。
<ⅠTβRⅡ<
结论封闭负压引流技术联合蚕食清创处理治疗糖尿病足的临床效果显著,可加速创面愈合,促进患者恢复。

【关键词】糖尿病足;蚕食清创法;封闭负压引流术

【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】()
A 1002-7386202203-0395-04
Theclinicalefficacyofnibblingdebridementcombinedwithclosednegativepressuredrainageintreatingdiabeticfoot
SONGWenjv,DUXinzhi,ZHANGYun,’sHospitalofHengshuiCity,Hebei,Hengshui,China
053000
【Abstract】Objective
Toinvestigatetheclinicalefficacyofnibblingdebridementcombinedwithclosednegative
Methods
pressuredrainageintreatingdiabeticfoot. Atotalof226patientswithdiabeticfootwhoweretreatedinourhospital
,(n)
fromDecember2017toDecember2019wereenrolledinthestudywhowererandomlydividedintocontrolgroup=100
(n),,
andobservationgroup=

,Results,
curativeeffectsandthegrowthfactorlevelswereobservedandcomparedbetweenthetwogroups. Aftertreatment
,,,
thenumbersofdrugchangestheantibioticusetimewoundhealingtimehospitalstayandthenumberofdressingchangesin
(P),,
observationgroupweresuperiortothoseincontrolgroup<
(P),
inTGFβⅠindexandTβRⅡindexbetweenthetwogroups>-daytreatmentTGFβⅠindexandTβRⅡindex
(P)Conclusion
inobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseincontrolgroup<. Theclosednegative
,
pressuredrainagetechnologycombinedwithnibblingdebridementhassignificantcurativeeffectsondiabeticfootwhichcan
acceleratewoundhealingandpromotetherecoveryofpatients.
【Keywords】;;
diabeticfootdebridementbynibblingclosednegativepressuredrainage
据全球统计糖尿病患者总数为亿我国作为微生物如细菌等而暴露的无活力的组织为微生物
,,。
人口大国糖尿病患者人口众多居全球首位约占的繁殖提供了良好的环境细菌的繁殖可以产生生物
,,,。
亿[1]随着糖尿病病史延长会导致多个并发膜其为一种多聚糖蛋白质复合物细菌菌群隐藏其
。,,-,
症包括心血管疾病糖尿病视网膜病变糖尿病神经病中成为细菌生存的保护层并可导致抗生素抵抗最终
、,,,
变糖尿病性肾病糖尿病下肢动脉病变糖尿病足延缓或阻碍了创口的愈合慢性创口的愈合需要合理
,,,。。
糖尿病足作为糖尿病的严重并发症严重时可导致截的创面处理包括清创术和控制感染慢性创口必须
,,。
肢甚至危及生命在糖尿病的患者中国将近患转变成急性的有愈合条件的创口环境也就是必须通
。,25%,
者会并发溃疡糖尿病患者下肢截肢是由足部溃过清创术清除创口内异物坏死和缺血组织减轻创口
,80%、,
疡引起的糖尿病足溃疡死亡率高达而截肢患的感染从而既有利于临床医师评价溃疡的严重性及
,11%,,
者死亡率高达成为糖尿病患者致残及致死的主深度也可据此采取相应的治疗措施[3]清创的次
22%,,。
要原因之一[2]糖尿病足溃疡创口为中通常有多种数频率视创口面发展情况而定清除变性坏死肌腱
。、,,
尽量避免损伤正常组织消灭潜行死腔排除深部积
项目来源衡水市科学技术研究与发展指导计划项目编号;,
:(:脓保持引流通畅为目的在糖尿病足溃疡患者的临
,。
2017014013C-30)
作者单位河北省衡水市第四人民医院宋文菊杜新床护理中适当的冲洗和清创可促进溃疡创面的愈合
万方数据:053000 (、,,
芝张辉闫燕河北省衡水市第五人民医院张耘对提高患者的生活质量有积极作用目前这项研究
、、);()。,
河北医药年月第卷第期
39620222443 HebeiMedicalJournal,2022,
已经完成相关成果已经汇编报道如下下的肉芽生长情况以确定是否进行下一次皮肤移植
,。。,。
资料与方法对于深部感染和大伤口的患者需要根据分泌物的多
1 ,
一般资料选取年月至年月少更换材料直到伤口愈合[5]
201712201912VSD,。
我院接受治疗的例糖尿病足患者为研究对象随观察指标观察不同分级入选患
226, (1)Wagner,
机分为观察组n和对照组n组性者血红蛋白反应蛋白红细胞沉降率
(=126)(=100)。2(Hb)、C-(CRP),
别比平均年龄病史比较差异无统计学意义P白蛋白水平变化分级将患
、、,(>(ESR)、(Albumin);Wagner
见表者病足程度分为级其中出现溃疡危险但当前
)。1。0~5,,
表组一般资料比较还未出现溃疡视为级而皮肤浅表出现溃疡但目前
1 20;,
组别男例女例平均年龄岁x±s病史年x±s
()()(,■)(,■)未受到感染视为级皮肤出现深部溃疡并有筋膜
观察组n
(=126)±±;,,
对照组n无肿脓和骨受累情况视为级皮肤有深度溃疡及脓
(=100)±±;
纳入与排除标准肿骨受累导致骨髓炎视为级而皮肤表面有局限性
,3;
纳入标准经过临床诊断及病理检测确诊患坏疽足尖及远端有较大范围感染视为级而出现全
:①,4;
有型糖尿病患者症状符合糖尿病足肢端坏足坏疽病变情况严重则判断为级[6]统计
2;②《(,5。(2)2
疽临床诊断与治疗新概念中关于糖尿病足制定的组患者治疗后换药次数抗生素使用时间创面愈合时
)》、、
诊断标准年龄岁签署知情同意书间及住院时间并以创口表面干结无须换药为愈合标
;③:40~80;④。,,
排除标准合并肝肾等器官功能障碍及严准采用免疫组织化学染色法测定创面中转化生
:①、。(3)
重营养不良患者糖尿病重症患者具有出血倾向长因子和其型受体阳性指数
;②;③-β(TGFβⅠ)Ⅱ(TβRⅡ),
患者其他原因所致的足部溃疡疾病患者其数值越高表示生长因子生成越多
;④。。
方法统计学分析应用统计软件计量资
,
对照组采用蚕食清创术料以x±s表示采用t检验计数资料资料比较采用
:。■,,
观察组在蚕食清创的基础上进行负压闭式引2检验P为差异有统计学意义
:χ;<。
流彻底清创后保持空腔开放切除坏死组织根据结果
。,,。2
患者伤口的形状和面积制作合适的泡沫同时不同分级患者实验室数值比较随着
,VSD, Wagner
保留引流管的长度将所构建的半透膜覆盖在患者溃分级增加等各项炎症指标随
,Wagner,WBC、CRP,ESR
疡表面闭合伤口连接负压引流装置并附加持续负之升高等营养指标随着分级的
,,,;Hb、AlbuminWagner
压吸引[4]在治疗过程中密切观察患者在材料增加而减少差异有统计学意义P见表
。,VAD,(<)。2。
表不同分级患者的实验室数值分析x±s
2 ■
级别
Hb(g/L)CRP(mg/L)ESR(mm/L)WBC(×109/L)Albumin(g/L)
级
0~±±±±±
级
2 ±∗±∗±∗±∗±∗
级
3 ±∗#±∗#±∗#±∗#±∗#
级
4~±∗#△±∗#△±∗#△±∗#△±∗#△
注与级比较P与级比较P与级比较P
:0~1,∗<;2,#<;3,△<
组治疗效果比较观察组治疗后换药次数抗组组比较差异均有统计学意义P见
2 、,2(<)。
生素使用时间创面愈合时间及住院时间均优于对照表
、3。
表组治疗效果比较x±s
3 2■
组别换药次数次抗生素使用时间创面愈合时间住院时间
()(d)(d)(d)
观察组n
(=126)±±±±
对照组n
(=100)±±±±
t值

P值
<<<<
组生长因子水平比较治疗前组伤病因有神经病病变感觉运动和自主神经病
2 ,2TGFβⅠ,:(1):、
指数指数比较差异无统计学意义P变血管病变循环障碍免疫障碍皮
、TβRⅡ,(>;(2);(3);(4);(5)
治疗后观察组指数指数肤中促进皮肤生长的胰岛素生长因子减少
);7d,TGFβⅠ、TβRⅡ-1(IGF-1)
高于对照组差异有统计学意义P见表有关糖尿病足溃疡是葡萄糖代谢紊乱的前因和多因
,(<)。4。。
讨论素作用的结果[7,8]临床表现为不同程度的足部溃
3 。
糖尿万方数据病患者有下肢感染溃疡和或深部组织损疡感染坏疽甚至破坏骨关节系统如果不及时积
、()、、,。
河北医药年月第卷第期
20222443 HebeiMedicalJournal,2022,
表组生长因子水平比较x±s
4 2■
组别TGFβⅠTβRⅡ
治疗前治疗后治疗前治疗后
7d7d
观察组n
(=126)±±±±
对照组n
(=100)±±±±
t值

P值
<<
极治疗会导致溃疡面扩大骨关节系统严重受损病细菌因而能同时有效的降低局部细菌的数量进而促
,,,,,
程长且反复肢体病变引起局部坏死时组织修复困进局部血液循环使创面条件得到改善通过负压产生
,,,,
难导致截肢死亡等各种严重后果因此有效促进的机械牵拉物理效应替代了正常的细胞外基质刺激
。、。,,,
溃疡创面愈合对预防溃疡的持续发展降低截肢率具细胞增殖的作用局部细胞的增殖标志着机体重新开始
,,
有重要意义[9]了创面愈合的过程创面的渗出液中存在大量的蛋白
。,
糖尿病足部溃疡是糖尿病常见的并发症之一溃水解酶特别是金属蛋白和细胞因子这些物质消弱了
。,,
疡是一种经久不愈的伤口表现为皮肤缺损皮肤下面细胞外基质对于创面愈合的作用封闭式负压引流技
,,,
的脂肪肌肉和骨外露我国糖尿病患者接近亿术能够及时清除此类***物质为创面愈合提供了
、。,
人每个糖尿病患者中就有个人发生过足部条件[6,16]
,101。
溃疡[10]良好的清创引流是治疗糖尿病足溃疡的关键[17]
。 。
清创术是一种常用的外科技术除去创面内的异蚕食清创比传统手术清创更有效结合闭式负压引
,。
物及血凝块切除创面内失活组织对创缘做必要的修流可加速血液供应恢复降低感染风险其协同作用
,,,,。
整保证排液通畅力求使新鲜污染创面转变为新鲜手对糖尿病足溃疡的治疗具有重要意义余文林等[18]
,,。
术创面以达到清洁伤口降低感染率等目的争取一研究表明以例糖尿病足溃疡患者为研究对象在
,、,156,
期愈合[11]但糖尿病足溃疡因血糖长期控制不好局常规综合治疗的基础上根据不同患者的血供创面及
。,,、
部组织缺血和神经病变变得难以愈合常规清创更具组织坏死特点采用蚕食清创进行清创治疗并辅以闭
,,,
侵袭性且易导致清创过度或其他机械损伤出现创面式负压引流技术和植皮或皮瓣修复结果例失访患
,,。4
扩大进行性坏死这不利于伤口上新肉芽的生长伤者行手术切除例溃疡经治疗痊愈平均治疗时间
,,、,152,
口愈合并在一定程度上增加了感染机会蚕食清创仅结果表明蚕食与清创联合负压封闭引流治
,。56d。,
术是一种分阶段进行的清创方法[12]在临床上清创疗糖尿病足溃疡阶段性渐进性清创结合闭式负压
,,。、
是根据患者受影响区域的特点进行的如血液供应溃引流能有效防止清创过度导致溃疡扩大建立良好的
,、,
疡面积和溃疡程度遵循由软至硬从周边至中央少创面微环境有利于肉芽再生和创面愈合为以后的
。,,。,
量多次清除坏死组织延缓坏死组织向深部肌腱及肌修复治疗提供良好的依据从而提高临床治愈率
。,。
肉组织扩散避免了一次性大清创造成损伤过大而不在创伤愈合纤维化症胚胎发育免疫调
, TGFβ、、、
利于伤口愈合的缺点待血供恢复后再进行全面清节及肿瘤发生中起重要作用[19]在伤口愈合过程中
。。,
创确保清创效果不致使伤口扩大而血供恢复更有利转化生长因子是最重要的细胞因子参加
,,TGFβ,TGFβ
于肉芽再生从而促进伤口愈合了炎症期肉芽组织形成期瘢痕形成期[20]是
,。、、。TGFβ
封闭式负压引流技术又称负压创面治疗技术是一种多功能的蛋白多肽增加基质合成阻止已合成的
,,,
指用内含有引流管聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料降解亦可对和进行调控他们的表
ECM,MMPsTMPs,
辅料来覆盖或填充皮肤软组织缺损的创面达调控和定时释放与糖尿病足溃疡愈合直接相关[21]
(VAD),,。
再用生物半透膜对之进行封闭使其成为密闭空间最本研究表明与对照组相比观察组的指数为
,,,TGFβⅠ
后把引流管接通负压源通过可控制的负压来促进创指数为对照组的
,(±),TβRⅡ(±),
面愈合的一种治疗方法[13,14]对治疗难愈合的创面指数为指数为
。TGFβⅠ(±),TβRⅡ(±
或伤口对治疗溃疡褥疮糖尿病足化脓性感染手组比较差异无统计学意义P治疗
,、、、、),2(>);7
术后切口感染血肿及积液等具有重要意义效果显后观察组的指数为指
、,d,TGFβⅠ(±),TβRⅡ
著封闭式负压引流技术治疗过程包括清创控制水数为对照组的指数为
。、(±),TGFβⅠ(±
肿减少渗出减少局部细菌数量以及改善局部血供指数为组比较差异有统
,,,),TβRⅡ(±),2
将创面大量的渗出持续引流从而减轻了局部的水计学意义P
万方数据,(<)。
肿[15]因这些渗出液中存在大量感染坏死物质以及由本研究的结果可知对于治疗效果进行对比分
,, ,
河北医药年月第卷第期
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