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72 20223532
超声引导下外周静脉置入中心静脉导管老年患者常见并
发症的预防与护理
罗桂芳
广州市第一人民医院老年病科(广州)
510180
【摘要】目的探讨超声引导下外周静脉置入中心静脉导管()老年患者常见并发症的预防与护理措
PICC
施。方法回顾性分析本院年月—年月间收治的例置管老年患者,根据是否实施超声引
20191220211116PICC
导下置管并发症专项预防护理(后简称专项护理)将入选患者分配为实施组及对照组各例,对比组患
PICC582
者穿刺效果、并发症发生情况,评估组患者护理前后的心理状态变化情况,调查患者满意度。结果实施组一
2
次穿刺成功、头端到位率、头端最佳率均高于对照组,平均穿刺次数、操作时间均少于对照组,差异均有统计学
意义(P);实施组各种并发症总发生率为,对照组为,组差异有统计学意义(P
<%%2<
);置管后组患者焦虑自评量表、抑郁自评量表评分均低于置管前,且实施组均低于对照组,差异均有统计

学意义(P);实施组患者总满意率为,对照组为,实施组高于对照组,差异有统计学意义
<%%
(P)。结论专项预防护理措施能够提高老年患者超声引导下外周静脉置入中心导管的穿刺准确性,降低
<
置管相关并发症发生风险,缓解患者心理压力,提高患者满意度。
【关键词】超声引导;外周静脉置入中心静脉导管;老年;并发症

DOI:
.1000-
Preventingandnursingofcommoncomplicationsinelderlypatientswithultrasound-guidedPICC
catheterization
LUOGuifang
DepartmentofGeriatricsGuangzhouFirstPeople􀆳sHospitalGuangzhouChina
,,510180,
AbstractObjective
【】 Toexplorethepreventingandnursingmeasuresofcommoncomplicationsinelderlypatients
Methods
withultrasound-guidedperipherallyinsertedcentralcatheter(PICC). Thedataof116elderlypatientswithPICC

implementationgroupandcontrolgroup(58caseseach)accordingtowhethertheyreceivedspecialpreventivenursingfor
complicationsofultrasound-guidedPICCcatheterization(specializednursing).Thecatheterizationoutcomesandcomplica-
tionsofthetwogroupswerecompared,thechangesinthepsychologicalstatewereevaluated,andsatisfactionrateofthe
Results
patientswasinvestigated. Thesuccessrateofthefirstcatheterization,thehead-endinplace,andidealplacement
ofthehead-endinimplementationgroupwerehigherthanthoseofthecontrolgroup,theaveragenumberofcatheterization
P
andoperationtimewerelessthanthoseofthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(<).The
%,whilethatinthecontrolgroupwas
P
%,thedifferencebetweentwogroupswasstatisticallysignificant(<).ThescoresofSelf-RatingAnxietyScale
andSelf-RatingDepressionScaleofthetwogroupsafterPICCcatheterizationwerelowerthanthosebeforecatheterization,and
P
theimplementationgroupwaslowerthanthecontrolgroup,thedifferenceswerestatisticallysignificant(<).Thetotal
%,%,which
PConclusion
differencewasstatisticallysignificant(<). Specialpreventivenursingmeasurescouldimprovethecath-
eterizationaccuracyofultrasound-guidedPICCforelderlypatients,reducetheriskofcatheter-relatedcomplications,relieve
thepsychologicalpressureofpatients,andimprovepatients’satisfaction.
Keywords
【】 ultrasound-guided;peripherallyinsertedcentralcatheter;elderly;complications
外周静脉穿刺中心静脉置管术是指经外周静脉恶性肿瘤化疗静脉营养支持长期静脉输液等诸
、、
贵要静脉头静脉肘正中静脉穿刺将外周多治疗的重要通路[4-5]也可用于中心静脉压监
(、、),。
置入中心静脉导管测急救与手术的静脉通路建立等领域当中
(peripherallyinsertedcentral、。
的尖端插入上腔静脉下处或具有操作便捷可长期置管的优势传统盲
catheter,PICC)1/3PICC、。
上腔静脉和右心房交界处的操作技术[1-3]为穿的成功率较低近年来随着超声技术的广泛应
。PICC,

用于超声引导下行置管操作开始广泛应用注意事项等解答患者疑问说明可能出现的置管
,PICC,,
于临床成功提高了穿刺的一次成功率[6-8]然而异常情况叮嘱患者发现异常情况及时通知护理人
,。,
老年患者因多存在不同程度的凝血功能亢进静脉员进行干预
、。
内皮功能下降或损伤长期微炎症等情况因此老实施组实施专项护理具体措施包括
、, ,:
年患者置管后易形成静脉炎静脉血栓等相心理干预与宣教于穿刺操作前向患者说明
PICC、①,
关并发症一旦出现并发症则可能导致置管中断或置管的优势与必要性说明患者的配合方
,PICC,
相关危重继发疾病对患者的治疗甚至是生命安法了解患者主要顾虑疑问给予耐心解答对
,、,,。
全造成不良影响因此如何预防置管老年患患者的心理状态依据焦虑自评量表
。PICC(Self-Rating
者相关并发症成为了提高临床护理水平的重要课抑郁自评量表
AnxietyScale,SAS)、(Self-Rating
题为此本院总结以往临床护理工作经验通过循进行评估[9]根据心理
。,DepressionScale,SDS)。
证等方法制定出一套专项护理措施为客观评估这评估结果给予分级心理干预无心理症状表现的
。,
套专项护理措施的具体应用效果本院特开展此项患者给予鼓励轻度心理症状的患者给予语言沟
,,
回顾性研究通音乐阅读等干预中度心理症状的患者给
。、、,
予正念认知干预重度心理症状的患者通知精神
1 资料与方法,
科医师会诊并遵医嘱进行治疗穿刺前护理
。②,
一般资料向患者详细说明包括穿刺时的配合方法包括尽
,
回顾性分析本院年月年月间早保持平稳轻微呼吸保持心理与肌肉放松状态
201912—20211、
收治的例置管老年患者根据是否实施等对于喘息咳嗽心律失常等严重且持续的
116PICC,,、、
超声引导下置管并发症专项预防护理后简患者给予必要镇咳止喘抗心律失常药物后
PICC(、、,
称专项护理将入选患者分配为对照组及实施组观察患者症状较平稳时再行穿刺操作静脉血
)。③
各例纳入标准在本院接受超声引导下栓风险评估穿刺前行凝血功能检查依据
58。:①,。Ca-
置管的患者本院老年病科收治的首次接分级风险评估患者静脉血栓形成风险评估
PICC;②prini,
受置管操作的患者年龄岁的老年患评估结果分的患者通知主管医师遵医嘱给
PICC;③≥65≥3,
者在本院相关资料完整的患者排除标准予抗血栓预防性治疗自我维护穿刺后
;④。:①。④PICC,
既往有静脉手术史的患者合并外周血管病变的向患者与家属详细说明置管后的异常情况
;②PICC、
患者既往有静脉疾病史的患者同时存在沟置管并发症征象与症状自我维护方法等向患
;③;④,,
通障碍与阅读障碍的患者有认知功能障碍的患者说明皮肤护理方法输液过程中加强专项巡
,;
者既往有精神科疾病史心理功能障碍的患护注意观察患者置管处皮肤颜色管路通畅情
;⑤、,、
者有超声禁忌症置管禁忌症的患者况等对于输注高浓度液体血液制品等的患者
;⑥、PICC。;、
纳入对照组的患者中男例女例年龄为采用生理盐水对导管进行冲洗并使用脉冲式正
33,25,,
岁平均岁体质量指数压封管注意加强导管的维护与冲洗建立联
74~91,(±);,。⑤
为2络机制通过电话短信微信等多种渠道与患
(bodymassindex,BMI):~,,、、
平均2实施组的患者中男者建立置管期间联络机制嘱患者注意观察及
(±)kg/m。,,
例女例年龄为岁平均时发现问题及时与院方取得联络
34,24,73~93,(±。
岁为2平均观察指标
);BMI:~,
2组患者一般资料无统计于置管操作后个月或本次置管治疗结束时
(±)kg/m。26,
学差异P对比组患者穿刺效果一次穿刺成功平均穿刺
,>。2:、
方法次数操作时间头端到位头端最佳并发症
、、、,:
置管方法使用彩色多普勒超声仪选取机械性静脉炎导管移位过敏性皮炎导管相关
,、、、
优势静脉作为穿刺的靶静脉常规消毒铺巾后于感染静脉血栓发生情况评估组患者护理前后
。,、;2
超声实时引导下将穿刺针刺入靶静脉后见静脉回的心理状态变化情况调查患者满意度
,,。
血正常按改良赛丁格法置入导管妥善固心理状态采用评估[9]
,PICC;SAS、SDS。SAS、SDS
定导管评分范围均为分分级标准分
。20~80;SAS:<50
对照组于上述操作后向患者及家属说明无焦虑表现分为轻度焦虑分为
,50~59,60~69
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中度焦虑分为重度焦虑分级标准采用t检验按x表述以P为差异
,≥70;SDS:,(-±s);<
分无抑郁表现分为轻度抑郁有统计学意义
<53,53~62,63~。
为中度抑郁为重度抑郁患者满意度调
72,>72。2 结 果
查采用不记分方式分为非常满意满意不满意
,、、
个等组除不满意外其他为总满意组穿刺效果对比
3,,。 2
统计学处理实施组一次穿刺成功头端到位率头端最
、、
数据录入至软件中进行统计学分佳率均高于对照组平均穿刺次数操作时间均
,、
析其中等级资料采用秩和检验计数数据采用少于对照组差异均有统计学意义P
。,,(<);
卡方分析均按n表述计量数据见表
Pearson,(%);1。
表1 2组穿刺效果对比[n=58,x±s,n(%)]
-
一次穿刺成功平均穿刺次数次操作时间头端到位头端最佳
//min
对照组
24()±±()44()
实施组
35()±±()53()
χ2/t

P
<<
组并发症发生情况对比组为实施组低于对照组差异有统计学
%,,
实施组各种并发症总发生率为对照意义P见表
%,(<);2。
表2 2组并发症发生情况对比[n=58,n(%)]
机械性静脉炎导管移位过敏性皮炎导管相关感染静脉血栓合计
对照组
6()3()6()4()8()27()
实施组
3()1()2()1()4()11()
χ2/t

P

组患者心理状态对比于本组置管前且实施组均低于对照组差异均有
2,,
置管前组患者评分差异无统计学统计学意义P见表
2SAS、SDS(<);3。
意义P置管后组患者均低
(>);2SAS、SDS
表3 2组患者置管前后心理状态评估对比(n=58,x±s,分)
-
SASSDS
置管前置管后置管前置管后
对照组∗∗
±±±±
实施组∗∗
±±±±
t

P
<<
注∗组内对比P
:<
组患者满意度调查对比实施组高于对照组差异有统计学意义
%,,
实施组患者总满意率为对照组为P见表
%,(<);4。

表4 2组患者满意度调查对比[n=58,n(%)]
非常满意满意不满意总满意
对照组
22()23()13()45()
实施组
31()25()2()56()
Z/χ2
-
P

发症给予及时干预向患者详细讲述置管的自我护
3 讨 论。
理方法能够减少导管移位等并发症的发生风险
,,
为老年疾病临床上一种重要的输液方式提高置管安全性在输液过程中加强巡护能够及时
PICC,。
具有置管时间长创伤小等优势[10-11]老年患者发现导管阻塞皮肤过敏等相关问题从而更好地
、。、,
因血管内皮功能进入自然衰退期难以耐受反复多预防或及时干预相关并发症血栓形成为置
,。PICC
次的静脉穿刺输液而老年疾病又多有病程长治管老年患者的一项常见并发症具有较高危险性
,、,。
疗时间长等特点因此置管无疑是老年长期为此对患者进行预先风险评估根据风险评估结果
,PICC,
输液患者的一种良好选择置管操作是经外给予预防性抗凝治疗能够改善患者高凝状态预
。PICC,,
周静脉穿刺后将导管插入至上腔静脉内的过防置管后血栓形成通过改善封管方法亦可有效降
PICC,
程[12-13]通常以肘静脉作为穿刺点完成置低血栓形成风险
。PICC,。
管后通过导管将治疗用药输注至中心静脉内发挥本次研究结果表明实施组一次穿刺成功头
,,、
治疗作用[14-15]传统盲法穿刺的一次穿刺成功率端到位率头端最佳率均高于对照组平均穿刺次
。、,
较低随着超声技术的引入置管穿刺的精准数操作时间均少于对照组提示专项护理措施能
,PICC、;
度大幅提高使置管得到更为广泛的应够提高置管的穿刺效果缩短穿刺操作时
,PICCPICC,
用[16-18]虽然具有明确的优势但由于部分间对于减轻患者心理与生理负担均具有积极作
。PICC,,
输注的药品对静脉具有一定的刺激或患者输入血用实施组各种置管并发症总发生率低于对照组
,。;
液制品高黏度药物等易诱发血栓形成[19-20]且提示专项护理措施能够有效降低置管并发症
、。PICC
的发生几率对于保障患者长期输液治疗具有重要
由于置管时间较长最长可长达年左右,
PICC,1,作用实施组均低于对照组提示专项
导致导管对血管形成机械性刺激而诱发机械性静脉。SAS、SDS;
炎在置管过程中患者可因日常活动等原因致使导护理措施能够改善置管老年患者心理状态
。PICC,
管发生移位导管在皮肤处固定使用的胶布等亦可从而有利于提高患者配合度实施组患者总满意率
,。
诱发过敏性皮炎同时老年疾病患者机体多处于长高于对照组提示专项干预措施得到患者广泛认
,;
期微炎症状态下导管的侵入性可诱发相关感染可
,。。
因此对置管老年患者给予常见并发症的专项综上所述置管并发症专项预防护理措
PICC,PICC
预防护理是十分必要的是保障置管与患者正常治施能够降低超声引导下外周静脉置入中心静脉导管
,
疗的重要基础老年患者相关并发症的发生风险全面提高
。,PICC
为此本院总结以往工作经验通过循证法等制置管穿刺效果与护理水平减轻患者心理负担提
,,,
定出一套专项护理措施穿刺前对患者进行分级心升患者满意度
。。
理干预能够缓解患者心理压力提高患者配合度
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