心脏性猝死的预防.ppt

心脏性猝死的预防
国家心血管病中心阜外心血管病医院心律失常中心
张 澍
心脏性猝死:
突然发生的因心脏原因的死亡
快: 症状发生后1小时内
自然的
出乎意料
心脏性猝死
VT
62%
Bradycardia
17%
TdP
13%
VF
8%
SCD的发病情况
西方国家:84-200/10万/年
幸存者1-15%
室性心律失常的地位
50-80% SCD由于室性心律失常
有效治疗室性心律失常可减少SCD发生率
防治方法的有限性
至今没有防治SCD的“好”方法
国外研究现状
药物
导管消融
ICD
其它
猝死的直接机制
恶性室性心律失常(MVA)
心律失常特征
频率快伴血流动力学不稳定
频率加快很快兑变为室颤的
室颤发作立即演变为心脏性猝死
合并器质性心脏病
—心肌缺血、心功能不全
正常人群
疾病人群
高危人群
心脏
骤停
猝死
一级预防
二级预防
防治技术-AAD
70年代始经验性应用AAD-减少室性早搏
CAST、SWORD试验-增加死亡率
III类AAD-对死亡率呈中性影响
减少室性心动过速/室颤发作
预防心脏性猝死—(except for BB)
毒副作用
?
有效性-相对
有限性-绝对
ICD的有用性与有限性
ICD是目前最为有效预防SCD的方法
有限性和不足
不是根治性
痛苦性治疗,病人心理负担重
价格昂贵需定期更换
对部分室性心律失常无效/不如其它方法有效
RFCA消除室性心律失常 —预防猝死
消除引发室颤的室早
直接消除室速的折返路径(缺血性心脏病)
改良心室肌电生理特性(心肌病、离子病)
去神经化(??)
SCD的危险因素
曾有SCD发作者 50%
曾有VT发作者 20-50%
EF降低 13-19%
有SCD家族史 50%
有心梗病史 75%
冠心病 20-50%
肥厚性心肌病 15%
心肌增厚 19%
长Q-T综合征 60%
心肌缺血情况下室性早搏 6-25%
扩张性心肌病并心衰 47%
致心律失常性右心室发育不全 29%
不明原因晕厥