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心理处方解读
胜利
北京大学精神卫生研究所
什么是心理处方
是《心脏科就诊患者心理问题专家共识》的一个通俗的说法
不是锦囊妙计
是医生自己与患者交流的行为和态度
可以是安慰剂,针对性更强大的”药物“,也可能成为副作用更大的毒药——医源性问题
心理问题和精神症状在心脏科就诊者中常见
心理问题,没有引起足够的重视:如告知诊断、病情决策伦理上讲,是患者自主性没有得到尊重
这里面有技术至上主义的影响,如美国力图开发决策树
医生忽视了自己作为一个人的反应,以及与患者交流中的相互影响
精神症状相当常见
即使达到精神症状程度的,也相当常见有报道占就诊者的1/4~1/3
以焦虑或抑郁症状为例
精神症状背后的问题是异质性的
焦虑(抑郁)症状好比内科的“发热”
精神科一定程度上还处在“热病”“伤寒论”时代
而且,鉴别诊断比在精神科门诊还复杂
疾病早期和患病早期的患者带来的困扰
心脏疾病和心理疾病不是互斥的,可以以各种方式“共存”
继发疑病反应,“老革命遇到新问题”个性问题尖锐化
精神症状背后的问题是异质性的2
背后:
适应问题或适应障碍
应激障碍
神经症性障碍(疑病症,躯体形式障碍)
药物副作用
烦躁是意识障碍(谵妄)的前奏
作为内科医生,怎么办?
回归与生俱来的“敏感性”
利用熟悉就医群体的特点
有效利用筛查工具
健全的“常识”
3问筛查
是否有睡眠问题,影响日间功能或需要用药
是否有心情紧张烦躁,或兴趣下降明显
是否有明显躯体不适反复检查医学难以解释
精神症状量表的作用与局限性
数量化,可比较
帮助不熟悉症状结构的医生
注意:
分清自评与他评
应当有校准
患者的理解,是否与临床观察反差过大
初步分类和处理
脑器质性或精神活性物质
全身(血液、代谢性)疾病的脑症状
是否附加于躯体疾病
时间(半年)限度,生活事件的强度
功能障碍的程度