河南中医学院第一临床医学院 PBL教案
课程名称:《诊断学基础》
案例名称: 胸痛的王大爷
撰写人: 孙士玲
审定人: 卢依平
针对学生使用教案
课程类别:必修课 07级针推专业本科
学生具备的知识:人体解剖学组织学与胚胎学
生理学生物化学免疫学基础与病原生物学
病理学药理学
学****目标:
、内容及书写方法。
、临床诊断思维的过程和基本原则。
。 、问诊要点与检查要点
、勇于争辩
第一幕
王某某,男性, 65岁。退休在家,无所事事。每天吸烟2包已30余年。发现血压高大约12年。半年前单位体检发现血糖、血脂高,未治疗。今天早晨因买菜与人争吵时发生心前区疼痛,疼痛牵涉到左上肢1小时,无眩晕、恶心呕吐和心悸。其女儿让他含化速效救心丸和***甘油,心前区仍然疼痛,就让120送到河南中医学院一附院张教授诊室。
第二幕
查体:T36℃,P98次/分,R22次/分,BP160/100mmHg,神清合作,面色苍白,多汗。双肺呼吸音清晰。心率98次/分,律齐,A2>P2,各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹软无压痛,肝脾未触及。四肢冷,下肢无水肿。病理反射未引出。
实验室及其他检查:×109/L,,,血沉50mm/h。
心电图发现:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-,,电轴左偏。6小时后抽血查CK-MB为15%。
第三幕
主诉:
现病史及相关病史:
初步诊断:
诊断依据:
还应补充问诊的内容:
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