1,机械通气课件.ppt

机械通气的临床应用
北京医科大学第一医院呼吸内科王广发
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机械通气的目的
维持通气
改善气体交换
减少呼吸功,缓解膈肌疲劳
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Steps to Establish Mechanical Ventilation
Establish an indication
What is reversible?
Patient’s wishes
Establish an airway
Premedication: sedative and muscle relaxant
selection of route of intubation (oral vs. nasal)
Select initial ventilator settings
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机械通气的适应症
呼吸心跳骤停
膈肌疲劳(矛盾呼吸、咳嗽无力)
预防性应用(重症、外伤、心肺腹颅脑手术后短期内可能出现呼吸功能不全)
难以纠正的低氧血症
Ⅱ呼衰PaCO2升高同时出现严重酸中毒、呼吸抑制及神志障碍
神经肌肉病(最大吸气压<18mmHg,VC<15ml/Kg体重,RR>30-40次/分)
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***机械通气的呼吸力学指标
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***机械通气的气体交换和循环指标
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机械通气的相对禁忌症
大咯血
多发肋骨骨折
气胸和纵隔气肿
肺大泡和肺囊肿
气管食管瘘
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人工气道—气管插管
适应症:严重低氧或高碳酸血症
气道分泌物或血液过多
上气道存在病变
需反复插入支气管镜者
注意事项:高容低张气囊:
2周,MOV,每12小时放气
低容高张气囊:3天,现少用
根据患者选择管径
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气管插管的方法
经鼻:优点—耐受好、易固定、便于口腔护理
缺点—管径小、鼻部损伤、鼻窦炎、技术难
经口:优点—技术易、快速、管径大
缺点—耐受差、固定难、口腔护理难
引导方法:
直接喉镜:快速
纤支镜:准确、清醒、经鼻易、须准备
盲插:技术要求高、有自主呼吸
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