月经过少临证心得.doc

月经过少临证心得
【关键词】月经过少;中医药疗法
月经过少是妇科常见病之一。由于现代社会竞争激烈,生活、工作压力日益增大,以及一些女性多次药物或人工流产等诸多因素,使该病发生率越来越高。月经过少往往是闭经的前驱症状,如不及时治疗或治疗不当,均可导致闭经。笔者认为,本病主要病机为脾肾虚弱,肝郁不畅,挟有血瘀。临证采用健补脾肾、疏肝理气、活血通经法治疗,多能获得较好效果,现介绍如下。
1 病因
避孕因素

我国育龄妇女避孕多以放置避孕环、口服避孕药、输卵管结扎为主,刮宫引产的方法也屡屡使用,这些因素往往会造成肾气不充、肝失条达,并影响脾胃功能而致冲任失调。
精神因素

现代人们的生活节奏加快,思想、行为多处于紧张过劳状态,极易造成肝郁不畅、脾失健运。
生活因素

随着生活质量的提高,妇女的保健意识及唯美意识的提高,常使得一些妇女因受误导而过度服用保健品、瘦身产品,致使脾胃损伤,中气不足,气血虚弱,甚或肾气不足、气滞血瘀。
2 病机
女子以血为本,月经为血所化,而血来源于脏腑,故月经不调与脏腑功能及气血失调密切相关,特别是与肾、肝、脾有着直接关系。月经是肾气、天癸、冲任脉、胞宫协同作用而产生的一种生理现象。肾为先天之本,主藏精,精血同源。肾中精气充盈到一定程度,则先天之精化生的天癸在后天水谷之精的充养下成熟,促使月经来潮;同时,冲任二脉出于胞宫,冲为血海,任主胞胎,对月经具有重要的调节作用。《傅青主女科》认为:“经水出诸于肾……经原非血,乃天一之水,出自肾中。”《医学正传·妇人科》曰:“月经全借肾水施化,肾气既乏,则经血日以干涸,渐而至于闭塞不通。”可见,月经正常与否,与肾的关系非常密切。肾精不足致胞脉空虚,血海不能满盈,甚或无血可下,则发为本病。《临证指南医案》强调“女子以肝为先天”。肝藏血,血液充盈,则冲脉盛满。肝主疏泄,能调节一身之气机,肝气条达则任脉通利,从而胞宫得养,经事正常。如久郁伤肝,肝失条达,气血运行受阻,血海不能满盈则致少经。脾为气血生化之源,故脾之运化功能是否正常对月经的来潮也有着重要的影响;如脾失健运,气血化源不足,血海不充,同样可致本病。
3 辨治
本病临床证候表现不一,病因也较复杂。笔者认为,本病病位在肾、肝、脾,其病机是脾肾虚弱、肝郁不畅,挟有血瘀,属虚实夹杂之证。临证宜了解病位是在肾、肝、脾中的哪一个或是哪两个,病机是以脏气虚弱为主还是以气滞挟有血瘀为主。治疗宜通过补益肾精、健脾益气、疏肝理气、活血化瘀,使冲任充盈、胞宫得养,则经行正常。值得注意的是,本病为虚实夹杂之证,故治疗中须兼顾虚实。
笔者临证以熟地黄、山茱萸、女贞子、菟丝子、枸杞子、当归、柴胡、香附、茯苓、白术、白芍、刘寄奴、怀牛膝为基本药物组成调经汤,并随证加减。方中山茱萸、女贞子、菟丝子、枸杞子益肝肾、补精血;熟地黄、当归补血活血、调养冲任;以柴胡、白芍、