有机磷农药中毒人工气道计划外拔管的原因分析及护理对策.doc

有机磷农药中毒人工气道计划外拔管的原因分析及护理对策 .doc有机磷农药中毒人工气道计划外拔管的原因分析及护理对策
【摘要】目的探讨有机磷农药中毒人工气道病人意外拔管的原因与预防措施。方法对接受机械通气治疗的56例患者,记录发生意外拔管的次数,当时的人工气道方式和可能的原因,发生意外拔管后对患者的影响及处理方式。结果有15例发生意外拔管,占26%。结论对建立人工气道呼吸机的患者应高度重视对意外拔管的预防,肢体约束、适度镇静、充分沟通、正确固定气管套管及呼吸机管道、选择合适的气管套管型号和置管深度是有效的护理对策。
【关键词】有机磷农药中毒;患者;计划外拔管护理对策
通过对本院内一科2003年2月至2008年11月收治的56例有机磷农药中毒人工气道患者发生意外拔管的回顾性分析,现将有关原因和护理对策介绍如下。
1临床资料
56例人工气道的病例中,有15例发生意外拔管,发生率为26%,其中男性5例,女性10例,平均年龄35岁,56例人工气道患者中,气管插管者48例,气管切开者8例,意外拔管发生后有15例均马上进行重新建立人工气道,1例脱机成功撤离人工气道,由于发现和处理及时,并经严密的病情观察,无1例死亡
2原因分析
①有机磷农药中毒患者使用阿托品后会出现口干。面色潮红,心率加快,瞳孔散大,烦躁不安或意识不清,痛苦、舒适改变。患者意识处于模糊、视物不清,躁动,浅昏迷前期,患者大脑的网状上行组织受到损伤或抑制,运动中枢不能控制行为的改变并常有不同程度的躁动不安,对异常刺激的敏感性增高,加上阿托品副作用不能忍受人工气道通气、被动体位、长时间局部压迫疼痛难忍等,极易发生拔管行为、②固定不当。临床上固定气管插管均用胶布交叉固定在鼻部或面颊部,但由于胶布的粘性容易受温度和湿度的影响,病人出汗或面部油性分泌物多,胶布易沾湿松脱,如果没有及时发现和更换或固定过松过紧均存在意外拔管的隐患。③呼吸机管道牵拉。呼吸机管道过于固定,缺乏可伸展度,当病人和呼吸机管道的相对位置发生移动时,容易由呼吸机管道对气管导管形成牵拉而导致导管脱出。④气管插管或气管切开管过浅过短。由于病人的身高、体形等个体差异,如果气管插管或气管切开管选择不合适易发生意外拔管。⑤家属的干预。患者平时没有家属陪护,到探视期间家属发现自己的亲人双手被约束带固定,对此作法不理解,便擅自解除其双上肢的约束,使患者发生意外拔管行为。
3护理对策

护士应准确评估患者的意识状态、置管患者的耐受程度及患者的性格特征,对有拔管倾向或曾有拔管经历及躁动不安的患者应约束双上肢。使用约束带时必须用垫布衬托,并随时观察其松紧度,避免过松起不到约束效果,过紧又会造成患者不适或引起循环障碍。

对伤口疼痛而烦躁的患者或神志不清、躁动不安的患者,可使用镇静镇痛剂,安定和咪唑安定是常用的安全的选择,并根据患者的镇静效果调节给药速度及剂量,使患者感觉舒适,消除疼痛及紧张感,有利于保证治疗效果。

对于意识清醒者应加强与患者间的沟通,主动向患者人工气道的目的、意义、必要性、暂时性和自行拔管的危险性,向患者解释病情,表达对患者痛苦的理解,给患者战胜病痛的信心和勇气。并教会其用非语言沟通的技巧如眼神、手势、点头示意、书写等。鼓励家属多关心患者,避免对患者讲一些引起情绪波动的话,使患者主动配合我们的治疗和护理。