手术配合常规.doc

常规切口配合常规
Ⅰ.上腹部正中切口配合
一、消毒范围:双乳头线至耻骨联合平面,左右至腋中线。
二、消毒方法:由手术医生用海绵钳分别夹纱布块浸蘸1%络合碘, 在手术区皮肤上涂擦,应以切口为中心,向外涂擦至手术区边缘,注意涂擦手术区边缘后的纱布块,不可再涂擦手术切口处,必须更换纱布块,依次消毒2遍。
三、铺无菌巾
1、器械护士传递第1块消毒巾,反折边向对方,助手接过第1块 2、消毒巾盖住切口对侧。
3、第2块消毒巾以同法递给助手盖住切口下方。
4、第3块消毒巾盖住切口上方。
5、第4块反折面向自己盖住切口近侧。
6、用布巾钳或手术薄膜固定消毒巾露出切口部分。
7、铺剖腹孔巾,将中间开口对正切口部分,先向上展开,遮住麻醉屏风,再展开腹孔下部盖住器械托盘架,另外在盘架上另加盖一块消毒巾。
四、手术切口配合
1、用组织钳夹络合碘棉球,作再次切口消毒。
2、切开皮肤、皮下组织,手术纱布直血管钳止血。1号丝线结扎。
3、弃去切皮用过的止血垫,并更换切皮刀片。
行皮肤手术巾缝合,用1号丝线,11×40三角针行皮肤手术巾间断缝合,并以2把布巾钳固定两端。
5、以甲状腺拉钩牵开显露手术野,切开腹白线及腹膜,并用组织剪扩大,4号线结扎、止血,用4把有齿弯血管钳把腹膜固定在保护切口的纱垫上,然后用布巾钳固定纱布垫两端。
Ⅱ.下腹部正中切口配合
一、消毒范围:肋缘下至双大腿上1/2处。
二、消毒方法
1、同上腹部正中切口。
2、%络合碘消毒2次。
三、铺无菌巾方法同上腹部正中切口。
四、手术切口配合。
1、用组织钳夹酒精棉球再次做切口消毒。
2、由耻骨联合上缘向上达所需长度切开皮肤、皮下组织,止血垫拭血,直血管钳止血,1号丝线结扎。
3、弃取切皮用过的止血垫,并更换切皮刀片。
4、1号丝线三角针行皮肤手术巾间断缝合,并以2把布巾钳固定两端。
5、甲状腺拉钩牵开手术野,暴露手术野,切开腹白线,出血点以弯血管钳止血,4号丝线结扎。
切开腹膜,并用止血垫保护切口,腹部拉钩显露手术野。
Ⅲ.肋缘下斜切口配合
一、消毒范围;乳头边线至髂前上棘,非手术侧至腋中线,手术侧至腋后线。
二、消毒方法与腹部正中切口相同。
三、铺无菌巾与腹部正中切口相同。
四、手术切口配合同上腹正中切口。
1、相同于腹正中切口配合常规。
2、依次切开腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、中弯血管钳止血,4号丝线结扎。
3、切开腹直肌后鞘及腹膜,组织剪扩大,盐水纱布垫保护切口,腹部深拉钩显露手术野。
Ⅳ.腹部切口缝合配合
一、缝合腹膜,上腹部用7号丝线,下腹部用4号丝线,根据切口张力作间断或连续缝合。
二、拆除皮肤巾,用络合碘棉球消毒皮肤切口。
三、大圆针7号丝线依次间断缝合肌层或腹白线或腹直肌后鞘。
四、用大圆针1号丝线间断缝合皮下组织。
五、用1号丝线大三角针间断缝合皮肤,并用有齿短镊对合皮肤。
六、络合碘纱布覆盖皮肤切口,外加盖干纱布及棉垫用橡皮膏粘贴固定。
Ⅴ.后外侧切口配合
一、消毒范围:由颈部下方至髂前上棘,前后过正中线,同侧上肢至肘部。
二、消毒方法同腹正中切口配合常规。
三、铺无菌巾(胸孔)
1、第1块手术巾由助手折叠成团填塞于病人颈部。
2、第2块手术巾以同样方法填塞于病人腋窝处。
3、第3块手术巾横行填塞于病人背部与床单交界处。
4、第4块手术巾以同样方法填塞于病人胸腹部与床单交界处。
5、同上腹正中切口1—5铺置4块手术巾。
6、由2人操作将第1块大手术巾以切口为界横盖于切口上方,并向头部展开,一并遮盖麻醉屏风。
7、由2人操作将2块大手术巾以切口为界横盖于切口下方,向下展开遮盖器械托盘架。
8、由2人操作铺胸部孔巾,将中间孔对准切口部位,先向上展开,遮盖麻醉屏风,再展开胸孔下部,盖住器械托盘架。
四、手术切口配合
1、用组织钳夹络合碘棉球作再次切口消毒。
2、于肋间隙或肋床上作一弧形切口,方法同腹正中切口手术切口配合2—4条。
3、切开胸壁肌层,中弯血管钳止血,4号丝线结扎或缝扎。
4、切开并分离肋骨骨膜,用肋骨骨膜剥离器分离骨膜。
用肋骨剪剪断肋骨,止血垫压迫,肋骨断端止血如断端过长,用肋骨咬骨钳咬除,大圆针7号线缝扎肋间血管。
5、切开胸骨,用组织剪扩大,以2块湿止血垫保护切口,并用胸腔自动撑开器显露手术野。
Ⅵ.胸腔切口缝合配合
一、用大圆针7号线或4号线作胸膜间断缝合。
二、用肋骨闭合器紧闭,用大圆针10号线间断缝合肋缘。
三、缝合各肌层,大圆针7号丝线于切口两端缝合。
四、拆除皮肤巾,作皮肤消毒,圆针1号线间断缝合皮下组织。
五、三角针4号线间断缝合皮肤,并用短有齿镊对合皮肤。
六、创口贴覆盖伤口及引流管