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阑尾疾病
流行病学
急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一,约占外科急腹症住院病人的10%~15%
多发生于20-30岁的青年人
男/女= 2-3:1
误诊率约20%
%-%
解剖
阑尾位置
麦氏点(McBurney):阑尾体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处。
阑尾尖端指向六种类型
1 回肠前位
2 盆位
3 盲肠后卫
4 盲肠下位
5 回肠后位
6 盲肠外侧位
阑尾位置变异
盲肠本身位置不正常,阑尾的位置随之有如下变异
1)盲肠未降盲肠在腹腔右侧较高的位置,阑尾炎症状颇像胆囊炎
2)活动盲肠盲肠系膜过长,能在腹腔自由活动,阑尾亦随之远离右下腹。
3)内脏反位因胚胎转位的错误,全身内脏均在相反的位置,盲肠和阑尾均在左下腹,阑尾炎症状似结肠之憩室炎。
4)盲肠左旋与内脏转位不同,乃胚胎发育时中肠未能旋转致盲肠和升结肠仍在左侧,降结肠也在左侧。
阑尾的动脉来自回结肠动脉,为终末动脉
阑尾有恒定的系膜,多呈三角形,其根部附着于回肠系膜的下部,系膜内有阑尾的血管、神经和淋巴管等。因系膜较短,故阑尾呈卷曲状。阑尾炎时,因炎症粘连可致系膜水肿,使阑尾不易提出来。阑尾的动脉来自回结肠动脉,为终末动脉,无交通支,故一旦发生血运障碍,易致阑尾缺血坏死。阑尾的静脉回流入回结肠静脉,由此经肠系膜上静脉、肝门静脉流入肝脏,故阑尾炎时细菌栓子可沿此途径入肝,导致肝脓肿。
病因
阑尾管腔堵塞
粪石阻塞35%
淋巴滤泡增生 60%
异物 4%
细菌入侵
病理
单纯性阑尾炎
急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎
坏疽性阑尾炎
阑尾炎穿孔
转归
1 炎症消退:治愈或慢性化
2 炎症局限化:阑尾周围脓肿
3 炎症扩散:弥漫性腹膜炎,化脓性门静脉炎,感染性休克
临床表现
症状
1 腹痛:转移性右下腹痛,6~8小时,70%~80%具有此特点。隐痛,胀痛,持续性剧烈性,腹痛骤减再次加剧
2 胃肠道症状:恶心,呕吐,腹泻,腹胀,排气排便减少
3 全身症状:早期乏力。中毒症状(心率快,发热)。门静脉炎(寒战,高热,轻度黄疸)