锁骨骨折疾病查房.ppt

手术室教学查房锁骨骨折的护理
病例汇报
患者xxx,男,56岁,xx区xx镇xx村人,因“外伤致左肩疼痛活动受限3小时余”入院。患者于3个多小时前在家中给牛打针后不幸被牛顶伤,伤后即感左肩部疼痛,并逐渐肿胀,左肩关节活动受限,伤后否认有昏迷,否认有胸闷气闭等不适,伤后由他人送本院,急诊诊查X片示:右锁骨骨折,为进一步诊治,急诊拟“左锁骨骨折”收住入院。既往有“支气管炎”病史50余年,每遇寒流或季节交替时发作,经对症处理后好转。入院查体:T:°C R:20次∕分 P:80次∕分 BP:120∕78mmHg精神清,精神软,头面五官无畸形,双侧瞳孔等大等圆。对光反射灵敏,桶状胸。
病例汇报
辅助检查:2013-8-7本院DR片示:左锁骨中段骨折,骨折端短缩重叠移位,腹部彩超:无殊。胸部CT:1、左锁骨中段骨折:2、两肺陈旧性结核、肺气肿。入院诊断:1、左锁骨中段骨折:2、慢性支气管炎临床缓解期。诊疗方案:1、完善相关辅助检查。2、患者左锁骨中段骨折,骨折端短缩重叠位,有手术指征,建议择期行手术治疗,以获得更好的复位及早期功能锻炼;入院后予以二级护理,普食。责任护士予以宣教,患者及家属表示愿意配合相关治疗。患者左锁骨骨折,骨折端对位对线尚可,可考虑非手术治疗。但非手术治疗有骨折再发移位的风险:亦可考虑手术治疗,以达到更好的复位以及早期的功能锻炼,但手术相对费用较高,需二次取出内固定,患方经慎重考虑后决定手术治疗,于2013-08-12在臂丛神经阻滞麻醉下行左锁骨骨折切开复位内固定术,手术过程顺利,术后安返病房。术后患者恢复良好,于2013-8-20日带药出院。
本次查房的学****目标
1、了解锁骨的解剖生理特点
2、熟悉锁骨骨折的病因及病理
3、试述锁骨骨折的诊断要点
4、了解锁骨骨折后的并发症及其治疗方式
5、熟练掌握该患者存在的护理问题及相关护理措施
6、了解锁骨骨折臂丛麻醉的并发症
7、熟练掌握锁骨骨折的手术配合
锁骨的解剖
锁骨呈‘S’形,内侧2/3前凸,呈园柱和棱柱状;外侧1/3后凸,为扁平状。锁骨骨折好发于中1/3,该处是棱柱向扁平的转化区,较细。
胸骨(内侧)端
肩缝(外侧)端
锁骨的解剖
锁骨由外向内逐渐变粗,内1/3呈三角形,中1/3与外1/3交界处则变为椭圆柱形,而外1/3又变为扁平状。
锁骨二个弯曲弧的交界处(中1/3处)是力学上的薄弱点,同时缺少肌肉保护,易发生骨折。
内1/3
中1/3
外1/3
三角形
椭圆形
扁平状
锁骨的解剖
锁骨位于胸廓的顶部前方,为一长管状骨,桥架于肩胛骨与躯干之间。是肩胛带与躯干惟一的骨性连接支撑结构。借助于肌肉和韧带的附力,可以加强上肢带的稳定作用。尤其在上肢支撑和向上举重物时更为重要。
锁骨的解剖
锁骨内侧段有胸锁乳突肌、胸大肌附着,外侧段有三角肌、斜方肌附着,骨折后,由于肌肉收缩可使断端移位
锁骨的解剖
锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过,严重的锁骨骨折可并发血管、神经损伤。
骨折的病因及病理
⒈间接暴力或直接暴力均可引起锁骨骨折,但以间接暴力较多见。
⒉间接暴力引起的骨折多发生于中外1/3处,骨折呈斜形或横断形,近端向后上方移位,远端向下移位,两骨折端重叠。