青光眼滤过手术的并发症及其处理
概述
青光眼是我国当前主要致盲眼病之一;
抗青光眼手术最常见的是滤过手术,其中以小梁切除术是最主要的术式;
在术中或术后可能出现并发症,但如果术前准备周全、适应征选择得当、术中操作精确、术后观察仔细、处理及时,大多数并发症可以避免。
概述
一、麻醉并发症
二、结膜瓣穿破
三、术中出血
四、玻璃体脱出
五、浅前房或前房不形成
六、白内障
七、感染
八、丧失残余视力
九、滤过泡瘢痕
一、麻醉并发症
原因:球后注射可引起球后出血和一过性视力丧失。
处理:如出血少,压迫止血,待其止血后仍可手术;如出血多,可暂停手术,现在多用球周或表麻手术以避免出血。
二、结膜瓣穿破
原因:结膜瓣如夹持不当,可被镊子撕破。
处理:如穿破口大,或其位置正对滤过口,则必须给予缝合,将球筋膜、结膜一起缝合。
预防方法:用无齿镊夹持球结膜,且动作要轻巧,对老年人更是如此,因老年人的球结膜甚薄,筋膜亦趋萎缩。
三、术中出血
依据出血的部位、发生的原因,其处理的方法不尽相同。
(一)浅层巩膜出血
(二)睫状体出血
(三)暴发性脉络膜上腔出血
(四)前房出血
三、术中出血
(一)浅层巩膜出血
处理:在未切开眼球壁时,用止血器止血。
三、术中出血
(二)睫状体出血
原因:多因虹膜切除口的位置偏后,伤及睫状体,引起睫状体出血。
处理:在手术显微镜下冲洗压迫止血或用粘弹剂止血。
三、术中出血
(三)暴发性脉络膜上腔出血
多见于高血压和血管硬化的老年人,术前眼压高,眼球充血的患者也较易发生,患者顿觉眼痛,眼压急剧升高,眼球坚硬,葡萄膜、晶状体赤道部向切口膨出,如不及时关闭切口,玻璃体甚至视网膜都可能相继脱出。
三、术中出血
(三)暴发性脉络膜上腔出血
处理:尽快回复葡萄膜,将巩膜瓣复位,并牢固缝合,同时快速静滴甘露醇60~80g,口服Diamox500mg,同时选择颞下方角膜缘后3~4mm处,做巩膜切开术,放出并引流脉络膜上腔的积血。总之一旦发生暴发性脉络膜上腔出血,保护住眼内容物不让脱出是预后好坏的关键。
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