鼻骨折的法医鉴定.docx

浅谈鼻部骨折的法医学鉴定
摘要:在法医学临床实践中,鼻部骨折是最为常见的一种外伤。根据骨折形态的不同,可分为鼻骨单纯性骨折、粉碎性骨折、上颌骨额突骨折及复合骨折四种类型。由于鼻部解剖结构复杂,使我们在区分不同类型的骨折时存在一定困难,常出现一定比例的误诊、漏诊。本文结合一起鼻部骨折的案例,对法医学临床检验时应注意的问题、不同检查方法的优劣进行粗浅的探讨。
关键词:鼻骨骨折;上颌骨额突骨折;x线片;ct扫描
鼻部及双侧颌面部作为人体暴露、突出部位,经常成为暴力侵害的部位,鼻骨、上颌骨的结构薄弱,很容易在受到重击而发生骨折。因而在法医临床学实践中,鼻部损伤的比例居高不下。以往的诊断主要靠临床表现及普通x线检查,常诊断为鼻骨骨折或属于鼻骨骨折的范畴。上颌骨额突骨折经常被漏诊。随着ct影像技术的广泛应用,我们可以直接从影像片中观察到人体的原始解剖结构,使诊断有了更加简便、可靠的技术手段,对上颌骨额突骨折的认识及诊断也有了更为确切的理解,使鼻部损伤的漏诊、误诊率大大降低。然而,由于鼻部骨性结构复杂,不同的拍摄方法、技巧会导致像片质量的差异,直接影响诊断的准确性。在法医学临床实践中,鼻部骨折、上颌骨骨折的漏诊、误诊仍然时有发生。
根据《人体轻微伤鉴定标准》的规定,鼻骨线形骨折属于轻微伤,而《人体轻伤鉴定标准(试行)》规定鼻骨粉碎性骨折或线性骨折伴明显移位、上颌骨骨折即可评定为轻伤。因此, 准确鉴别鼻骨骨折、上颌骨骨折是否存在以及骨折的不同形态,不仅关系到损伤程度为轻微伤或者轻伤,还决定着案件性质属治安案件还是刑事案件,最终直接关系到案件的处理。[1]因此,在实践中加强对鼻部损伤的认识、诊断能力是非常有必要的。

鼻部组织结构细微而复杂,鼻骨孔、鼻上颌缝、鼻额缝等细小骨缝稍不留神就有可能被误诊为骨折,因此熟练掌握鼻部正常解剖结构是最鼻部损伤做出准确诊断的基础。
鼻部位于面部中央,由骨、软骨及结缔组织共同组成。鼻骨、上颌骨额突与额骨鼻部为直接支持外鼻的骨骼。鼻骨为两块长方形骨板,外侧缘略呈锯齿形,上厚下薄,上窄下宽,鼻骨间的结合上端紧密,下端则稍微分开,结合线与正中矢状线重合;鼻骨向上与额骨鼻部相连接,两侧与上颌骨额突相连,鼻骨下端在眶下缘水平向下与侧鼻软骨上缘相连;额骨鼻部为两侧眉弓向额鼻棘处自然延伸,在中央的额骨相对凹陷,呈开口较广的“v”形;上颌骨额突位于上颌骨上端突向上方连接额骨、鼻骨与泪骨的部分,呈尖突起状,骨质较薄弱,结合鼻骨支撑于鼻骨两侧,在鼻骨的下方与侧鼻软骨相连。鼻骨与上颌骨额突在解剖关结构上关系密切,鼻骨支持鼻梁上部,保持着鼻梁的高度。上颌骨额突的根部借坚韧的结缔组织与侧鼻软骨的外缘连接,以此决定鼻背的宽度。

鼻骨与上颌骨额突、额骨系骨缝连接区,骨片较小、着力薄弱,同时,外鼻部位置暴露,在较大外力作用下很容易发生骨折。根据力的传递与应力原理,鼻部骨折的形态与受力部位、方向、外力强度以及骨骼毗邻关系相关。当外力发生在鼻部正前方,突出的鼻梁受到直接作用,容易造成鼻骨骨折;当外力发生在鼻部的侧下方,即上颌骨额突的根部,往往出现单纯上颌骨额突的骨折。外力发生在外鼻的侧外方时,因鼻背承受力的部位不同可出现两种情况,常出现鼻骨、额突的复合骨折。[2]其中,鼻骨与上颌骨额突复合骨折最为常见。