剖宫产课件.ppt

计划性剖宫产临床路径
赤坭医院妇产科
骆四妹
剖宫产的定义
剖宫产术是指妊娠28周或以上,经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的手术;剖腹取胎术是指切开腹壁(不切开子宫)取出腹腔内胎儿的手术,一般仅用于腹腔妊娠,子宫破裂胎儿排入腹腔等特殊情况;剖宫取胎术是指妊娠不足28周,经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的手术。
剖宫产发展的历史
1610年世界首例剖宫产至今已有340余年的历史,剖宫产术式亦不断取得了发展,1876年Porro首创剖宫产同时在子宫颈上切除子宫,1882年Maxsanger首创古典式剖宫产,1907年Frank首创腹膜外剖宫产,1912年Kronig首创子宫下段纵切口剖宫产,1926年Kerr把子宫下段改为横切口,现已成为全世界最为广泛应用的术式。
***分娩的比较
***分娩的比较
剖宫产为挽救母亲,胎儿的生命,减少围产妇的死亡率,降低围产儿的死亡率,伤残率作出不可磨灭的贡献。虽然剖宫产术的安全性大大提高,但与经***分娩相比,可出现麻醉意外,术中术后出血多,术后肠梗阻,肠粘连,盆腔粘连,腹部及子宫可留下疤痕,影响再次妊娠和分娩。而且比经***分娩的产妇恢复慢,发生感染的机会增多。新生儿未经产道挤压,肺部并发症高于***分娩等缺点。故必须掌握好剖宫产指征。

剖宫产指征掌握是否恰当是衡量产科工作水平的重要标志。剖宫产的指征很复杂,有时很明确,而有些情况需仔细权衡方能作出判断。总的原则是不能经***分娩或经***分娩对母,婴将有危险时应选择剖宫产。旨在使每一位孕妇及胎儿均能安全,顺利结束分娩。
按照剖宫产手术时机不同,可将剖宫产分为择期剖宫产,急症剖宫产和紧急剖宫产术三种类型。
择期剖宫产术是指有剖宫产特征,孕妇尚未临产,暂无母儿危害,具备选择最佳时机条件的剖宫产。剖宫产的指征是根据分娩的四大因素来决定,而择期剖宫产就没有什么产力而言:


分骨产道和软产道。骨产道如骨盆畸形或重度狭窄。软产道异常如软产道疤痕和软产道梗阻,其中软产道疤痕如***创伤,感染以及手术后疤痕引起***狭窄,宫颈锥形切除术后形成疤痕影响扩张。产道梗阻如***纵隔及***横隔,宫颈癌或湿疣。

巨大儿,双胎,连体儿,胎位异常如横位,臀位。
、
妊娠期高血压疾病,妊娠达36周,子痫抽搐控制2小时以后,先兆子痫治疗效果不佳,宫颈不成熟,心脏病及其他严重内科合并症,严重心脏病,心功能三,四级,重症肝炎,慢性肾炎,肾功能不良,常不能承受***分娩,要积极内科治疗,选择有利时机,择期剖宫产。


(一)死胎
宫内死胎,原则上不应采取剖宫产的方式终止妊娠,但也并非绝对禁忌征。合并下列情况时,可慎重考虑选择剖宫产术终止妊娠。
:如***横隔高且坚厚,无法经***切开者;***狭窄位置高,程度高,范围广;
;

,无法经宫颈取出死胎者;
,产妇病情严重,宫口未开,不能短时间内经***分娩者,为抢救产妇,应行剖宫产术。
,宫口未开或部分开大,***流血多,短时间内不能经***分娩者,为保护产妇,也应选择剖宫产术。

(二)胎儿畸形
胎儿若为无法纠正的畸形儿,应尽量争取经***分娩或毁胎取出。
,或其他严重畸形,无法经***毁胎取出者;
,迫不得已而行剖宫产术。

(三)估计胎儿生后无法存活。如胎龄过小或体重过低。