《图解残疾儿童康复指南》科学技术教学丛书.pdf

小儿脑瘫的康复
小儿脑瘫是导致儿童严重致残的主要疾患之一,在残疾儿童中
占有相当大的比例。小儿脑瘫过去被视为不治之症,任其自然发展,
从而失去了早期全面康复的时机,造成部分患儿由轻症渐渐发展到
重症,甚至终生不能自理,给患儿身心健康带来巨大影响,给家庭、社
会造成极大的负担。随着康复医学在我国的飞速发展,给脑瘫儿童
和他们的家庭带来了希望之光。
什么是小儿脑瘫(
小儿脑瘫是指患儿在出生前到出生后一个月内发育时期的非进
行性脑损伤所致的综合征。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异
常,同时经常伴有不同程度的智力障碍、癫痫及视听觉、言语行为等
障碍;小儿脑部在胎儿期或新生儿期因为各种原因使尚未成熟的大
脑受到损伤所留下来的后遗症(参见图
图脑损伤时期
小儿脑瘫的发病情况怎样?
在发达国家,小儿脑瘫的发病率大约为成熟新生儿的,我国
大约为
,估计目前我国有几十万脑瘫儿患者
小儿脑瘫发生的原因?
脑瘫的病因较复杂,目前尚有一部分不清楚。脑瘫最常见的病
因为:早产、窒息、核黄疸、母亲妊娠、分娩时各种不利因素及遗传、感
染、中毒、外伤等原因,详见表和图
表脑瘫的病因
妊娠期围产期新生儿期
占占占
宫内感染(巨细胞病毒、风疹、弓形虫) 产伤脑炎
胎儿期中毒( ***) 窒息缺氧脑膜炎
胎儿期脑损伤急产、早产、过期产脑外伤
前置胎盘剖宫产、难产败血症
染色体异常等遗传病胎头吸引器、产钳中毒
母亲吸烟、嗜酒或精神受刺激脐带绕颈重度肺炎
先兆流产巨大儿
母亲糖尿病多胎
母亲妊高征低体重儿
颅内出血
核黄疸
脑瘫的病理改变如何?
脑瘫的基本病理变化为大脑皮层神经细胞变性坏死、软化、纤维
化、萎缩,脑沟增宽,脑白质丧失,神经细胞数减少,神经髓鞘化延迟
等而导致的大脑传导功能失常。
不同型别病变部位亦不同:
痉挛型:病变主要在大脑皮层及锥体束。
手足徐动型:主要在锥体外系基底核。
失调型:病变主要在小脑。
脑瘫患儿都有哪些表现?
早期症状:在新生儿期无原因哭叫,睡眠过少或嗜睡,吸吮无力,
图脑瘫的高危因素
咽下困难,易惊等。进入婴儿期症状逐渐明显,患儿不能按正常发育
程序出现应有的运动功能和智力行为能力,部分脑瘫儿常流口水,面
容呆滞,智力低下,言语、听力、视力障碍,牙齿发育不良,严重者有癫
痫发作等。
随着年龄逐渐增大,症状和体征也逐渐明显,脑瘫儿的主要障碍
为肌张力异常,反射异常,姿势异常;主要合并障碍为智力低下、癫
痫、语言障碍,视力、听力、情绪、行为、学****等障碍。随着年龄的增
长,可出现继发障碍如脊柱侧弯、脊柱前后凸畸形、关节挛缩、肩髋脱
臼、骨质疏松、病理性骨折等(参见图
图脑瘫患儿的早期表现
脑瘫分为几型?
根据临床肌张力表现的不同分为以下型别:痉挛型;手足徐动
型;共济失调型;弛缓型;强直型;混合型。
型别之间主要鉴别点见表:
表主要型别鉴别表
痉挛型手足徐动型共济失调型
病变部位锥体束锥体外系或脑底核小脑
百分比
关节屈曲时伸展样抵抗, 抵抗低下和关节
被动运动抵抗低下或不定
伸展时屈肌拘缩倾向运动域过大
不随意运动无有无,有意向性震颤
低下或紧张时亢进,
肌紧张亢进低下
有变化
腱反射亢进正常正常
病理反射
主动运动缺乏主动运动加重不随意运动出现共济失调
弛缓型是脑瘫的一种特殊类型,特别是全身肌张力低下,肌肉收
缩无力,关节活动范围增大,吸吮咀嚼无力,抵抗力低下,仰卧时两下
肢无力呈外展状态,像似青蛙朝天的姿势,可叩出深腱反射, 岁以
后肌张力逐渐增强,可慢慢发展成痉挛型或手足徐动型。
痉直型是痉挛型的极重型,肌张力达到一定高度,肢体僵硬无自
主活动。
混合型具有两种以上型别特点。
根据患儿运动功能障碍的部位,又将其分为以下几类,见表
:
表运动功能障碍部位不同的分型
型别表现
四肢瘫四肢运动功能同时发生障碍
截瘫双下肢发生运动功能障碍,而双上肢正常
偏瘫一侧上下肢同时发生运动功能障碍,而对侧健全
双瘫四肢均有功能障碍,但双下肢障碍重
单瘫只有一个肢体运动功能障碍,此型少见
三肢瘫有三个肢体运动功能障碍
双重性偏瘫四肢均有运动功能障碍,但双上肢重于双下肢
小儿脑瘫的评价内容有哪些?
危险因素的存在,即前面讲到的引起脑瘫的原因。
)一般生长发育的评价,包括头围、身长、体重的测量以及心肺
腹的情况、营养状况等。
)运动发育的评价,包括抬头、翻身、坐爬、站走、上下楼梯、转
移等大运动发育情况以及双手精细动作发育情况。
)肌张力的评价:肌张力的评价