《外科学17》中华医学教育文献.pdf

中华医学全集

外科疾病诊治

王宝勤主编
中华医学电子音像出版社
疾病诊治应用系统

目录
◎烧伤感染.........................................................................1
◎烧伤后急性肾功能衰竭...............................................36
◎烧伤休克.......................................................................42
◎吸入性损伤...................................................................83
◎小儿烧伤.....................................................................109
◎心功能障碍.................................................................143
◎侧脑室肿瘤.................................................................148
◎齿状突发育畸形.........................................................160
◎创伤性枢椎前滑脱.....................................................169
◎单侧关节突关节脱位.................................................183
◎第三脑室肿瘤.............................................................188
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◎烧伤感染
【概述】
烧伤后皮肤做为人体抵御微生物入侵的天然屏
蔽被破坏,而且坏死的皮肤组织又是微生物生长繁殖
的良好的“培养基”。因此,烧伤创面极易感染。近
年来,由于烧伤休克救治水平的提高,休克死亡率明
显下降。而烧伤感染却成为严重烧伤的主要死亡原
因。烧伤感染的防治是烧伤治疗的关键。
【诊断】
一、入侵途径
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烧伤创面由于存在大量的坏死与变性组织,细菌
定植不可避免。当细菌局限于表面渗出液或液化的坏
死组织时,对全身的影响较小,但如果侵入到邻近活
组织且达到一定菌量时,就会出现全身症状,一般称
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为“烧伤创面侵袭性感染”,或称“烧伤创面脓毒
症”。清创可以减少创面细菌数量,局部选用敏感的
外用药也可以控制细菌创面入侵而发生侵袭性感染。
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早期败血症的菌种与当时创面的菌种有时不尽
相同,都为肠道常驻细菌。因此肠源性感染途径很早
就被提出,最近这一假说被证实。
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大面积烧伤病人由于长时间的静脉输血输液,静
脉炎偶有发现,化脓性血栓性静脉炎常成为全身性感
染的病灶。由于感染灶比较隐蔽,细菌右源源进入血
液而不被发现。烧伤后静脉炎成为感染源的理要性应
引起重视。尸检提示静脉切开留置导管的静脉常有血
栓形成或脓液,而生前未被觉察。
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由于各种原因所致肌肉坏死很易诱发感染,有时
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甚至发生气性坏疽威胁病员的生命。引起深部肌肉坏
死的常见原因有:①Ⅲ度烧伤致肌肉坏死;②环状焦
痂致进行性肌肉缺血及坏死;③电烧伤常致深部肌肉
坏死;④烧伤合并挤压伤;⑤继发于血管栓塞的肌肉
坏死。
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吸入性损伤引起不同程度的呼吸道充血、水肿以
及气管内膜的坏死脱落导致呼吸道感染与扩散,成为
感染源。此外,由于胸部焦痂的限制,长期卧床,痰
液坠积而引起呼吸道感染,特别是小儿及老年患者更
易发生。
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由于医疗操作不当引起的感染民不可忽视。常见
的有:①输液、输血污染;②气管切开后呼吸道管理
不当所致的感染;③留置导尿管引起的逆行感染;④
喂食、呕吐引起的误吸所致呼吸道感染。
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二、感染分类
根据烧伤感染的病原菌可以把烧伤感染分为以
下三类:
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细菌性感染是烧伤感染最常见的致病。革兰氏阳
性细菌感染随着敏感抗生素的出现,虽然发病率有所
减少,但时有发生金黄色葡萄球菌感染和溶血性链球
菌感染。革兰氏阳性细菌中绿脓杆菌、大肠村菌、爱
德华菌、克雷白菌、变形杆菌