2008 ACC/AHA/HRS关于永久性起搏器、除颤器和再同步化治疗装置的最新指南
窦房结功能异常(SND)
I类 (1)有记录的症状性心动过缓,包括频发窦性停搏引起症状的SND。(证据等级[level of evidence,LOE]:C) (2)有症状的变时性功能不全SND。(LOE:C) (3)药物(治疗其他疾病所需)引起的症状性窦性心动过缓。(LOE:C)
窦房结功能异常(SND)
IIa类 (1)症状与明确的心动过缓关系不明确时,心率<40bpm的SND。(LOE:C) (2)不明原因的晕厥,但临床或电生理检查证实存在窦房结功能异常。(LOE:C)
IIb类 (1)症状轻微,清醒状态下长期心率<40bpm。(LOE:C)
窦房结功能异常(SND)
III类 (1)无症状SND患者。(LOE:C) (2)症状明确与心动过缓无关的SND。(LOE:C) (3)不必需药物引起的症状性心动过缓。(LOE:C)
***获得性AVB
I类 (1)任何解剖部位的III度和高II度AVB患者,出现心动过缓相关症状(包括心力衰竭)或推测有AVB引起的室性心律失常。(LOE:C) (2)任何解剖部位的III度和高II度AVB患者,出现药物(治疗其他心律失常或疾病所需)引起的症状性心动过缓。(LOE:C) (3)任何解剖部位的III度和高II度无症状的窦律AVB患者,在清醒状态下记录到停搏≥3秒,或任何<40bpm的逸搏心律,或出现房室结以下的逸搏节律。(LOE:C) (4)任何解剖部位的III度和高II度无症状的房颤AVB患者,清醒状态下出现≥1次至少5秒钟的心动过缓。(LOE:C)
***获得性AVB
(5)房室交界区消融后出现的任何解剖部位的III度和高II度AVB患者。(LOE:C) (6)心脏手术后出现的没有希望恢复的任何解剖部位的III度和高II度AVB患者。(LOE:C) (7)无论是否有症状的神经肌源性疾病伴随的任何解剖部位的III度和高II度AVB患者,如强直性肌营养不良、欧勃肌营养不良(Erb dystrophy)和腓骨肌萎缩症。(LOE:B) (8)无论阻滞的类型和部位,症状性的II度AVB患者。(LOE:B) (9)无症状的任何解剖部位的持续III度AVB患者,清醒状态下平均心室率≥40bpm,如果存在心脏扩大或左室功能障碍,或阻滞部位在房室结以下。(LOE:B) (10)运动下出现的II度或III度AVB,且没有心肌缺血证据患者。(LOE:C)
***获得性AVB
IIa类 (1)无症状且没有心脏扩大的持续III度AVB患者,伴随逸搏心率>40bpm。(LOE:C) (2)电生理检查证实的His术内或束下的无症状II度AVB患者。(LOE:B) (3)伴随血流动力学不稳或类似起搏器综合征症状的I度或II度AVB患者。(LOE:B) (4)无症状的窄QRS的II度II型AVB患者。当出现宽QRS时,包括单纯的RBBB,则指征升为I类。(LOE:B)
***获得性AVB
IIb类 (1)无论是否有症状,神经肌源性疾病伴随任何程度的AVB(包括I度)患者,如如强直性肌营养不良、欧勃肌营养不良(Erb dystrophy)和腓骨肌萎缩症,因为其房室传导阻滞的进展不可预测。(LOE:B) (2)药物和(或)药物中毒引起AVB,当停药后仍有可能再次发生AVB者。(LOE:B)
***获得性AVB
III类 (1)无症状的I度AVB。(LOE:B) (2)His上,或不知道是位于His内或His下的无症状II度I型AVB患者。(LOE:C) (3)很有希望恢复且复发可能性不大的AVB患者(如药物中毒或一过性迷走张力增加,或无症状的睡眠暂停综合症低氧血症期间发生者)。(LOE:B)
慢性双分支阻滞
I类 (1)高II度AVB或间歇III度AVB患者。(LOE:B) (2)II度II型AVB患者。(LOE:B) (3)交替性束支传导阻滞患者。(LOE:C)
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