胆道感染结石PPT课件.ppt

胆道感染及胆石病
主要内容




概论

,发病趋势,逐年增高,发病居外科急腹症第
二位。
:胆囊、胆总管、肝总管和肝胆系统。
:胆囊炎、胆管炎;结石:胆囊结石、肝内胆
管结石和肝外胆管结石
一. 解剖生理

⑴.胆囊:分底、体、颈、管。
⑵.胆囊三角(calot triangle):肝下缘、胆囊管与肝总管围成的三角形区域。前哨淋巴结,和胆囊动脉通过。
⑶.肝胆管系统:左、右肝管(一级)、肝叶胆管(二级)、肝段胆管(三级)和肝外周区域胆管或次胆管。
⑷.肝外胆管系统:肝总管、胆总管和壶腹部构成。
⑸.肝外胆道的血管:胃十二指肠动脉的分支,胆囊动脉一般起自肝右动脉的分支。
胆道系统生理
:肝内形成,胆囊储存。
:吸收、分泌和运动功能。
:与肝脏的分泌压、胆囊收缩和胆总管末端的括约肌协调作用及十二指肠的运动有关。
诊断检查方法
:血常规、肝功能、尿常规、出凝血时间和淀粉酶检查
:经口腔或鼻导管注入33%硫酸镁后根据不同的时间引流胆汁进行检查。
:
⑴胆系平片:阴性结石(胆固醇),阳性结石(含钙量多)。
X线检查
⑵口服胆囊造影或静脉胆道造影:口服碘番酸通过胆囊代谢。静脉注射泛影葡***可显示胆道系统的形态。联合应用效果更好。
⑶经皮肝穿刺胆道造影(PTC):。
⑷经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)。有并发胆道感染和胰腺炎的可能,可放置鼻胆管引流。
⑸术中胆道造影:可了解胆道情况。
⑹术中胆道镜:可了解术中情况。
其他检查
B超诊断率95%以上
强回声光团+声影+移动性首选
CT、对实体肿瘤效果较好。
MRI、胆囊功能测定。胆道成像检查。
放射性核素显像:对功能性疾病效果好,对器质性疾病较差。
胆道感染
病因
:结石、寄生虫和炎症等。
:多种途径,但梗阻后细菌繁殖不易随胆汁排出。
:当患有严重的疾病引起胆囊局部血液循环障碍时,易引起胆囊穿孔。
:结石反复刺激胆囊粘膜引起损伤加上胆道梗阻。
多种因素相互作用。