PTC情景病例@10 Sept.doc

PTC情景病例***@10 Sept
病例1:一名35岁男子从摩托车上跌落。到达医院时,患者大叫疼痛但目前并无呼吸困难。
解答参考
评估 A 气道
具体情况
上呼吸道梗阻体征,可通过简单的气道处理缓解
呼吸频率28次/分
进入左胸的气体量远多于右胸叩诊:左胸比右胸更为响亮气管向右移位张力性气胸
血压120/80 心率100次/分
要点
1 颈椎保护 2 吸氧
3 保持气道开放
紧急穿刺减压可适当缓解
1 建立2条静脉通道 2 血液检查 3 快速静脉输液
B 呼吸
C 循环
在评估患者的循环状态时,其气道出现梗阻。
患者现在是安静的,没有叫喊,球囊-面罩通气,+/-插管。诊断: 张力性气胸
头颅损伤
评分表(以下每个要点为1分,满分为10分)
病例2:45岁女性在一起交通事故中头部遭到撞击。她没有系安全带。送达医院时,患者呼
吸困难、说话困难并主诉右侧胸痛。
解答参考
评估 A 气道
具体情况
气道梗阻,(咕噜声,鼾声) 呼吸频率大于30次/分
要点
颈椎保护下颌前推法吸引吸氧
针头穿刺减压
+/-放置胸腔引流管以上处理后患者:
呼吸频率大于16次/分能够再次说话
快速静脉输液2次
血液检查建立2条静脉通道以上处理后患者血压120/80,心率90次/分
B 呼吸
右侧胸腔无气体进入气管向左移位张力性气胸
C 循环
血压110/70 心率110次/分
诊断: 肋骨骨折+左侧张力性气胸颈椎损伤
评分表(以下每个要点为1分,满分为10分)
病例 3:一名25岁男子从高速行驶的摩托车上跌落,当时他没有带头盔。送达医院时,该名
男子已昏迷,呼吸浅伴杂音。左大腿肿胀。
解答参考
评估 A 气道
具体情况
评估过程中呼吸停止
要点
颈椎保护开放气道
球囊—面罩通气或行气管插管吸氧
胸腔内无气体、出血等胸部无损伤进入两侧胸腔的气体量相等叩诊音:双侧对称
心率110次/分建立2条以上静脉通道血压120/80 快速静脉输液血液检查瞳孔固定且散大请神经外科会诊吸氧后恢复正常闭合性股骨骨折失血输血制动/夹板固定
颅脑损伤(弥散性轴索损伤) 股骨骨折
B 呼吸
C 循环
D 神经系统 E
进一步检查
诊断:
评分表(以下每个要点为1分,满分为10分)
病例 4:19岁男性被刺伤腹部。送达医院时,患者捂着腹部并主诉腹部剧痛。
解答参考
评估
A 气道
B 呼吸
具体情况要点气道内无异物吸氧
颈椎无损伤
进入右侧胸腔的空气减少胸腔引流右侧胸部叩诊呈浊音大量出血(血胸) 血压80/40 建立2条以上静脉通道心率120次/分验血面色苍白,四肢湿冷快速输注液体2次
对液体治疗无反应 1 输血仍然有低血压 2 呼叫外科医生 3 准备手术间
胸腹穿通伤合并危及生命的大出血
C 循环
诊断:
评分表(以下每个要点为1分,满分为10分)
病例 5:一名26岁女性颈部中枪。到达医院时,该名女子已昏迷并伴有喘鸣和呼吸窘迫。
解答参考
评估 A 气道
具体情况喘鸣说话困难声音嘶哑
气体进入两侧胸腔的量相等但气流较弱胸腔内无气体、出血等
血压120/80 心率110
要点吸氧
简单手法开放气道
B 呼吸
C 循环
评估循环时,颈部肿胀逐渐加重。患者喘鸣加重且无法说话
请外科会诊以决定是否行气管造口术或考虑环甲膜穿刺术不尝试气管插管诊断: 喉部枪伤
评分表(以下每个要点为1分,满分为10分)
病例 6:一名65岁女性在高速车祸中受伤,当时系了安全带。入院时患者呻吟喊痛。血压
90/70,心率130次/分,呼吸28次/分,四肢发冷。
解答参考
评估 A 气道
具体情况要点呼吸减弱并有梗阻颈椎保护置入Guedel口咽通气道后又将其吐出
吸氧
基本的气道处理
胸部查体正常-- 血压80/60,心率140 建立2条以上静脉通道采血快速输注2L液体
输注1L液体后→
血压>110/70,心率>110 输注2L液体后→血压>120/80,心率>80
患者对快速输注液体反应良好
患者意识恢复正常
骨盆触痛,触诊时有捻发音
骨盆骨折
B 呼吸
C 循环
D神经系统进一步检查:
诊断:
评分表(以下每个要点为1分,满分为10分)
病例 7:一名15岁男孩爬树时跌落到地上,头部着地。据家属说,他开始时是清醒的并抱怨
颈部疼痛。30分钟后,患儿意识丧失。到达医院时,患儿出现右侧癫痫