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上臂吸脂
上肢
东方女性上肢的多有“和服样”畸形或“蝠翼样”畸形,脂肪蓄积多在上臂后外侧区域,上臂中1/3皮肤较为松弛(图11-18),肩关节外展时皮肤软组织下垂,形似和服宽大下垂的臂袖或蝙蝠翼,故名;三角肌区也有深层脂肪组织的蓄积,上肢的脂肪抽吸主要去除这两个区域的深层脂肪。此外,浅层脂肪组织增生则可导致上肢的环状肥胖。环状肥胖抽吸较为困难,很难取得光滑平整和谐美观的手术后效果。
㈡患者的分类
Teimourian将上臂整形患者分为以下类型:
1 皮下脂肪轻度至中度增生,无或轻度皮肤松弛下垂。
该类患者大多为环状脂肪组织增生,皮肤质量较好,约占25%。可采用环状脂肪抽吸,皮肤回缩较好,手术后效果较为满意。
2 重度脂肪组织增生,伴有中度皮肤松弛下垂。
该类患者脂肪组织增生较多,且伴有较为明显的皮肤软组织松弛,单纯脂肪抽吸大多可以取得较好得手术后效果。可采用Gilliland所倡议的腋旁环状浅层脂肪抽吸术(Circumferential para-Axillary Superficial Tumescent CAST Liposuction),即抽吸上肢、腋窝、三角肌区以及邻近肩关节的侧胸壁、背部的深浅层脂肪组织,并采用隧道技术(无负压吸引)刺激皮肤的回缩(图11-19)。部分患者可在抽吸后实施上臂皮肤软组织切除整形术(腋部桥式切除术)。 3 重度脂肪组织增生,伴有较为严重的皮肤松弛下垂。
该类患者若单纯采用脂肪抽吸术,并不能矫正皮肤的松弛,甚至会加重皮肤的下垂。可采用腋旁环状浅层脂肪抽吸术或在脂肪抽吸后实施上臂“T”形整形术,将中1/2至1/3的皮肤软组织切除,连续缝合,最终切线成一“T”形(图11-20)。
4 皮肤松弛而无脂肪组织增生。
该类患者多为老年人,由于皮肤老化或体重大量减轻所致。一般不能实施脂肪抽吸术,而应采用皮肤软组织切除术。
㈢手术前标记及抽吸方法
标记时患者站立肩关节外展90°、肘关节屈曲90°,观察上臂后外侧中1/3皮肤下垂的程度,将上臂分为内侧、前外侧以后外侧三个区域,掐持试验判定脂肪组织的厚度,一般应>2cm,抽吸才能较为安全;用亚甲蓝标记脂肪蓄积的范围。前臂、三角肌区、腋窝以及肩关节周围的侧胸、背部等部位对上臂形态有影响,也应进行标记以便同时抽吸矫正。
患者俯卧,两臂外展或伸直置于躯体两侧(图11-21),亦可采用仰卧“敬礼”位(两臂屈肘抬起与躯体成90°)或双臂交叉置于胸前。常规消毒,铺无菌巾单,注射肿胀液,一般注射500~1 500ml肿胀液;进针部位在尺骨鹰嘴上方或腋前线、腋后线;~2mm;由深至浅逐层扇形抽吸,抽吸区域主要为上臂后外侧区域,进行全层脂肪组织抽吸(深、浅两层)。应避免同一隧道反复抽吸,尤其上臂中部不要过度抽吸。亦可采用四吸管技术,即用四组长度不等的抽吸针管(
8~28cm),分段抽吸上臂的后外侧,可以避免上臂中部的过
度抽吸。环状脂肪肥厚者,前外侧可行环状浅层脂肪抽吸,抽吸针管的直径应在
2~3mm,应保留4~5mm左右的脂肪组织;内侧一般不宜进行脂肪抽吸,皮下脂肪组织厚度若超过2cm也要进行浅层脂肪抽吸,但容易造成皮肤表面不平整,对于皮肤松弛的老年患者可采用隧道技术(无负压吸引)造成皮下星状瘢痕挛缩,以提高皮