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了解血脂及血脂异常
心血管病已成为我国城市和乡村人群的第一位死亡原因,在经济发展较快的现代社会,以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病(包括冠心病和缺血性脑卒中)发病率正在升高。我国的队列研究表明,血清总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。为此,了解血脂的基本知识至关重要。
一、血脂与脂蛋白
血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯(TG)和类脂如磷脂等的总称。与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG,此外还有游离脂肪酸(FFA)和磷脂等。
循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白,才能被运输至组织进行代谢。应用超速离心法,可将血浆脂蛋白分为乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、中间密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。此外,还有一种脂蛋白称为脂蛋白(a)[Lp (a)]。
二、血脂异常
血脂异常原指血浆中胆固醇(cholesterol, C)或/和甘油三酯(TG)水平升高。近年来,已逐渐认识到血浆中高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低也是一种血脂代谢紊乱。因而,有人建议采用脂质异常血症,并认为这一名称能更为全面准确地反映血脂代谢紊乱状态。血脂异常是一类较常见的疾病,除少数是由于全身性疾病所致外继发性血脂异常,绝大多数是因遗传基因缺陷或与环境因素相互作用引起原发性血脂异常。
三、血脂检测
临床上血脂检测项目较多,基本项目为总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),对于任何需要进行心血管危险评价和给
予降脂药物治疗的个体,都应进行此四项血脂检测。其他血脂项目如apo A I、apoB、Lp(a)等属于研究项目,不在临床基本检测项目之列。
:TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。影响TC水平的主要因素有:(1)年龄与性别:TC水平常随年龄而上升,但到70岁后不再上升甚或有所下降,中青年期女性低于男性,女性绝经后TC水平较同年龄男性高。(2)饮食****惯:长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入可造成TC升高。(3)遗传因素:与脂蛋白代谢相关酶或受体基因发生突变,是引起TC显著升高的主要原因。
:临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和。T***平也受遗传和环境因素的双重影响。与TC不同,同一个体的T***平受饮食和不同时间等因素的影响较大,所以同一个体在多次测定时,TG值可能有较大差异。
3. HDL-C:基础研究证实,HDL能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢,提示HDL具有抗动脉粥样硬化作用。由于HDL所含成分较多,临床上目前尚无方法全面地检测HDL的量和功能,故通过检测其所含胆固醇的量,间接了解血浆中HDL的多少。
-C:LDL代谢相对较简单,且胆固醇占LDL重量的50%左右,故目前认为,
LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量。LDL-