外伤性脑梗塞.pptx

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Traumaticcerebralinfarction,TCI
外伤性脑梗塞
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外伤性脑梗塞(TCI)
一、外伤性脑梗塞定义及临床概况
二、外伤性脑梗塞发病机理
三、外伤性脑梗塞诊断(影像学表现)
四、外伤性脑梗塞治疗及预后
五、外伤性脑梗塞临床病例
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一、TCI定义及临床概况
外伤性脑梗塞(TCI)是指头部外伤后(即刻至10天内)产生的局灶性或广泛性脑缺血性病变。
发病率:占颅脑外伤患者约2-3%。
多发生于基底节区。
可发生于任何年龄,儿童多见。
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一、TCI定义及临床概况
TCI是颅脑损伤后的严重并发症之一,一旦发生大面积脑梗塞,病情会发生急剧变化,脑功能损害加重,严重影响患者预后。
而对于颅脑损伤的患者,意识障碍严重以及因外伤所致的症状较严重,往往掩盖了脑梗塞的症状和体征,无疑增加了TCI的诊断难度,因此必须得到足够的重视。
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二、TCI的发病机理
1、机械性血管损伤:
①颈动脉损伤:在暴力作用下,头颈部过度前伸、旋转,导致颈动脉牵拉和扭曲,颈动脉于颈椎横突部受损,或颅底骨折,损伤某一骨段颈内动脉。颈动脉损伤后内膜断裂,诱发血栓形成,小栓子脱落至远端引起血管栓塞。
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二、TCI的发病机理
1、机械性血管损伤:
②穿支动脉系统损伤:由于头部急剧旋转引起脑内结构之间的运动速度和方向的不一致,产生剪力伤,脑组织抗剪力系数极低,易造成脑内小血管损伤。穿支动脉多由颅底大血管发出,垂直进入脑内深部,这一解剖特点也较易产生剪力性损伤。较多见于车祸伤,且常合并有其它部位脑挫裂伤。
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二、TCI的发病机理
2、脑血管痉挛:
外伤后蛛网膜下腔出血,可导致脑血管痉挛、狭窄和闭塞。基底节区供血动脉属终末动脉,很少吻合,血管狭窄,故闭塞后易产生脑缺血。
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二、TCI的发病机理
3、微循环障碍:
外伤后血液呈高凝状态:任何类型的组织创伤均可导致血管内红细胞聚集,在应急状态下使已形成的原始血小板释放;由于自由基产生增加,可导致血小板聚集和血管收缩,还可降低红细胞变形能力,这些因素均可提高血液粘度。
此外,脑血管受损后,局部血管收缩,血流量减少,血流缓慢,红细胞沉积,使局部血液粘滞性增高,在此基础上诱发血栓形成。
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二、TCI的发病机理
外伤后腔隙性脑梗死多见于儿童,可能原因:
①儿童头颅占体重比例大,颈部肌肉不发达,支撑、保护作用差,颈动脉容易受损。
②儿童颅骨弹性好,受外力作用易变形,当头部受力时,外力向头部中心传递,外力消失后颅骨复位瞬间产生负压,中心区域负压最大,使靠近脑中部的穿支小动脉容易受损伤。
③儿童血管弹性好,不容易完全破裂,但容易产生不完全损伤如内膜破裂,引起缺血性病变。
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