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术后疼痛指南(徐建国).ppt


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近年来,随着医疗行业的飞速发展和众多新型药物的不断上市,术后镇痛受到了越来越广泛的关注。
相关调查结果显示,仍有相当多的患者术后疼痛未得到充分地控制。
造成众多患者术后镇痛不足的因素是多方面的,但目前欠缺有效的术后镇痛规范化管理无疑是主要原因之一。
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由造成或有可能造成组织损伤的各种刺激引起的一种不愉快的感觉,常伴有痛苦的心理、情绪的感受。
---WHO1979
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受,伴随着现存的或潜在的组织损伤
---IASP(国际疼痛学会(InternationalAssociationfortheStudyofPain,IAS)1986
AWomaninTears
什么是疼痛?
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美国疼痛协会(APS)主席声明:
“Ifpainwereassessedwiththesamezealasothervitalsignsare,itwouldhaveamuchbetterchanceofbeingtreatedproperly.”1
疼痛:第五大生命体征
脉搏
血压
体温
呼吸
疼痛:
第五大生命体征
1AmericanPainSocietyWebsite.
*Trademarksarethepropertyoftheirrespectiveowners.
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2001年在悉尼召开的第2届亚太地区疼痛控制学术研讨会提出:消除疼痛是基本的人权
美国对疼痛的管理进行立法:2001年1月1日执行疼痛管理的新标准,对患者在诊治过程中的疼痛控制提高到人权的高度
消除疼痛是人的基本权利
2004年,国际疼痛研究学会(IASP)将2004年10月11日为首个“世界镇痛日”,主题为“缓解疼痛是人的一项权利”
/
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不充分治疗的后果
住院期延长1,2
持续上涨的医疗费用1,2
-医疗资源消耗递增
心理创伤1
患者满意度下降1
运动能力下降1
-恢复期延长
-肌肉萎缩
-肺炎
诱发肌肉痉挛
-关节和脊柱
1、:447-491.
2、;11:34-36.
急性疼痛治疗不充分可能转变成慢性疼痛
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目录
手术后疼痛及对机体的影响
疼痛评估
急性疼痛管理组织
常用镇痛药物
给药途径和给药方案
1
2
3
4
5
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手术后疼痛是急性 伤害性疼痛
疼痛
手术后疼痛是
急性伤害性疼痛
疼痛
急性疼痛
持续时间短于1个月,常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关
慢性疼痛
持续3个月以上,可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在
手术后疼痛
临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛
性质为急性伤害性疼痛
初始状态下未充分控制
术后慢性痛
手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)
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从急性到慢性手术后疼痛
神经元细胞膜活性增加
前列腺素E
钠离子通道
+++++++++++
+++++++++++
++++++++
+++++++++++
+++++++++++
++++
++++
神经元疼痛阈值降低
组织损伤
P
前列腺素E受体
COX-2在中枢和外周表达增加
,2000;288:1765-8.
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从急性到慢性手术后疼痛
手术
发生率(﹪)
参考文献
乳腺
25-56
:66-195Pain
腹肌沟疝
19
:188-355JACS
腹肌沟疝(补片)
43
:
体外循环手术
56
:11Pain
44
Bar-:
骨盆创伤
48
:
髋关节成形
28
:495ActaAnaesthesiologicScandinarica
急性疼痛治疗不充分可能转变成慢性疼痛
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术后慢性痛形成的 易发因素
术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、多次手术
术中或术后损伤神经
采用放疗、化疗
最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁
周围伤害感受器敏化并进一步导致脊髓背根敏化是慢性神经病理性疼痛的主要机制。
当前10页,总共65页。

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