恶性胸膜间皮瘤.ppt

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武警后勤学院附属医院
肿瘤中心沈春燕
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一、概述
恶性胸膜间皮瘤(MPM)是指原发于胸膜间皮的罕见、恶性度极高的恶性肿瘤,约占胸膜恶性肿瘤的5%,%,国外发病率高于国内,%。近年发病率呈上升趋势。
好发年龄40-70岁,男性多于女性。
临床上分局限性单发间皮瘤(低度恶性或良性)和弥漫性恶性间皮瘤(高度恶性)。后者预后差。
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二、流病学
美国每年发病人数:2000-3000例;
西欧:5000例;
澳大利亚1981年后的发病率升高,男性:,女:;为世界发病率最高的国家。
国内1985年首次报道此病,1996年收集文献资料近500例。云南大姚县发病率高。
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三、病因
主要致病因素为石棉(如水泥、闸衬,屋顶木瓦、纺织物、绝缘材料等)文献报道接触石棉的工人恶性胸膜间皮瘤的发病率较正常人群高200-280倍。据统计80%与石棉有关。
其他还有毛沸石、玻璃纤维、辐射、猿病毒40(SV40)、二氧化钍、蓝粘土、铁镁矿、铺路接触,家族遗传(常染色体显性遗传)的因素。约占20%。
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四、诊断
临床症状:
1:常见症状有胸痛、胸水、咳嗽、气短、消瘦、低热。95%病例可有胸水。
2:少见的有乏力、胸闷、低血糖、血痰或伴有肺性骨关节病变等。
体征:患侧呼吸音减低或消失,浅表淋巴结肿大,胸部压痛,胸膜或心包摩擦音,心动过速等,有10%的病人无明显阳性体征。
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辅助检查:
1、X线
2、B超
3、细胞学检查
4、活检
5、实验室检查
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1、X线表现
⑴局限性胸膜增厚,可以达正常的20倍。
⑵胸腔积液,可单侧或双侧,液体迅速增长是临床特点之一。
⑶肿块,单发或多发,类圆形密度均匀边缘光滑,可呈分叶状。
2、CT扫描对病灶形态、范围及周围累及情况有无纵隔淋巴结转移比X线检查更有价值。
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CT表现
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2、B超:可显示胸壁肿块影,引导穿刺活检,且对胸膜和积液的诊断准确性高,动态检查有疗效评价的价值。
3、细胞学检查:胸水多为血性,检查阳性率差别大,为0%-80%,可能与病例少,送检次数多少和标本采样等因素有关。
4、活检:细针胸膜穿刺活检的阳性率约50%,在B超引导的可进一步提高阳性率。胸腔镜确诊率可达80%以上。故胸腔镜检查为诊断间皮瘤最好的方法。
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5、实验室检查:血清透明质酸的含量与病情变化呈正相关,有预示病情及鉴别诊断的作用。此外LDH与CEA也增高,外周血检查血小板增多症占83%,机制尚不明确。
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