重度宫腔粘连的诊治.ppt

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重度复杂宫腔粘连的诊治
北京大学深圳医院妇产科—
曾荔苹
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一、概述
定义:宫腔粘连(intrauterineadhesionsIUA):
是指任何创伤引起的子宫内膜基底层脱落和损伤导致宫腔部分或完全封闭,并引起一系列临床症状。
包括内膜纤维化,基体底层与功能层损伤。
损伤引起了宫内膜硬化和粘连形成
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宫
腔
粘
连
Fritsch报道,1894
Asherman1948表述其相关细节
Asherman综合征
;18:1337–1342.
AshermanJG,JObstetGynaecolBrEmp1948;55:23–30
一、概述
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二、病因
(90%):
人工流产、引产、子宫肌瘤剔除、诊断性刮宫、剖宫产等。
文献报道:一次宫腔操作发生粘连率16%,以轻中度粘连为主,二次及三
次发生粘连率24%和32%,以中重度粘连为主。
:子宫内膜炎、慢性感染等
:是引起宫腔粘连的显著高发因素,往往重度粘连。
、遗传因素等。
:子宫血管栓塞、放疗等
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三、临床表现
月经异常:月经过少或闭经
不孕
腹痛:周期性下腹痛
妊娠异常:反复流产、早产、胎死宫内、胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入等
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四、诊断
手术史
月经改变
可
疑
宫
腔
粘
连
询问病史
重视超声表现
内膜线不连续
内膜薄
内膜回声不均
子宫造影
MRI
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四、宫腔粘连宫腔镜诊断
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五、宫腔粘连分类
目前最为常用的宫腔粘连分类
MARCH分类
美国生育协会(AFS)
欧洲妇科内镜协会
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五、宫腔粘连的分类1:——MARCH分类(1978年)根据镜下所见分类
分类
镜下所见
轻度
累及宫腔<4/1,粘连菲薄或纤细,输卵管开口和宫腔上端病变很轻或清晰可见
中度
累及1/4~3/4宫腔,仅粘连形成,无宫壁粘着,输卵管开口和宫底闭锁
重度
累及宫腔1/4~3/4,宫壁粘着或粘连带肥厚,输卵管开口和宫底粘连。
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