重症感染与机械通气儿科呼吸支持策略.ppt

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第一页,共75页。
Contents
一、呼吸功能不全、呼吸衰竭、
急性呼吸窘迫综合征概述
二、缺氧(hypoxia)概述
三、儿科呼吸支持策略
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第二页,共75页。
儿童呼吸功能不全
(RespiratoryInsufficiency,RIS)
呼吸衰竭(RespiratoryFailure,RF)
急性呼吸窘迫综合征
(AcuteRespiratoryDistressSyndrome,ARDS)
是儿科呼吸专业/儿童ICU最常见/潜在危害极大的疾病。
正确识别及有效的呼吸支持策略处理是阻止其发生心肺衰竭、心脏停博的关键。
一、SummaryOfRIS/RF/ARDS
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第三页,共75页。
是指由于呼吸中枢和(或)呼吸系统原
发或继发性病变,最后引起通气和(或)
换气功能障碍,致使呼吸系统吸入O2和
排除CO2功能不能满足机体代谢的需要,
出现缺氧和(或)CO2潴留。
DefinitionOfRIS\RF
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第四页,共75页。
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泵衰竭(pumpfailure):由呼吸中枢和(或)周围性呼吸肌功能障碍导致,表现PaCO2升高,继之出现低O2血症,具有气管插管和机械通气的指征。--中枢性呼吸衰竭
肺衰竭(lungfailure):由肺部实质性病变所致,表现低O2血症,PaCO2开始正常或降低,选择不同的氧疗可缓解。部分继之因呼吸肌疲劳致PaCO2升高。此时需给予持续正压通气(CPAP)或气管插管机械通气。--周围性呼吸衰竭
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ClassificationOfRF
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第五页,共75页。
周围性呼吸衰竭:主要为呼吸困难,但呼吸节律整齐
早期:呼吸浅速;
后期:呼吸无力,
中枢性呼吸衰竭:主要为呼吸节律不齐;
早期:潮式呼吸:
后期:抽泣样、叹气样、毕欧呼吸
或者呼吸暂停
凡是呼吸减至8-10次/分提示呼吸衰竭严重;减至5-6次/分,则几分钟之内呼吸可停止!!!
Lungfailure\Pumpfailure临床表现区别:
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第六页,共75页。
在海平面、大气压下,静息状态下吸入室内空气,新生儿和婴幼PaO2≤60mmHg,SaO2≤80%和(或)PaCO2新生儿≥75mmHg,婴幼儿和儿童≥50mmHg,诊断为呼吸衰竭。
发绀型先天性心脏病患儿PaO2≤30mmHg,SaO2≤55%
ClinicalDiagnosisOfRIS\RF
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ARDS由心源性以外的各种肺内、肺外致病因
素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。
肺内直接损伤因素:严重肺感染,胃内容物吸入,肺
挫伤,吸入有毒气体,淹溺,氧中毒等
肺外间接肺损伤因素:全身炎症反应综合症
(Systemicinflammatoryresponsesyndrome,SRIS)、
脓毒症(sepsis),严重的非胸部创伤,重症胰腺
炎,中毒、大面积烧伤,大量输血,DIC等
DefinitionOfARDS
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顽固性低氧血症,呼吸窘迫;
胸部x线显示双肺弥漫性浸润影;
后期多并发多器官功能障碍综合症。
(MultipleOrganDysfunctionSyndrome,MODS)
ClinicalManifestationOfARDS
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吸入空气下
正常儿童
RIS
RF
ARDS
PaO2
(mmHg)
80-100
50-80
≤50
多数文献中报道的定义:
-;PEEP≥10cmH2O;PaO2<60;持续≥12-24hr
SaO2
95-98%
85%-94%
≤85%
≤85%
临床表现
(呼吸:次/分)
婴幼儿:
25-40;
年长儿:
18-30;
节律正常
呼吸增快:
小于2月≥60;
2月-1岁≥50;
1-5岁≥40;
大于5岁≥30;
节律一般正常
明显增快:
婴幼儿≥70
年长儿≥50
或出现呼吸减慢甚至呼吸暂停;节律不整
顽固性低氧血症:
指一定的FIO2、一定的PEEP、一定的时间内,PaO2仍低于一定的值;呼吸窘迫。
DifferenceOfRIS、RF、ARDS
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