复方血栓通胶囊联合氪激光治疗视网膜静脉阻塞疗效观察.doc

该【复方血栓通胶囊联合氪激光治疗视网膜静脉阻塞疗效观察 】是由【彩凤w】上传分享，文档一共【7】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【复方血栓通胶囊联合氪激光治疗视网膜静脉阻塞疗效观察 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。复方血栓通胶囊联合氪激光治疗视网膜静脉阻塞疗效观察
摘要:目的:观察复方血栓通胶囊联合氪激光治疗视网膜静脉阻塞的临床疗效。方法:将156例视网膜静脉阻塞分成中央静脉阻塞、分支静脉阻塞两组;又将两组病例分成非缺血型和缺血型两类。参照复方血栓通胶囊具有活血化瘀,扩张血管,增加血流量,改善血液循环和微循环,益气养阴的作用施治。同时,根据具体患者的情况配合不同的单方治疗、外治疗法、多波长氪离子激光治疗、西药治疗。在中西医结合治疗视网膜静脉阻塞的同时,还特别注意对全身病的治疗。结果:显效34例,有效108例,无效、恶化、出现并发症11例,患者病逝3例。总有效率91%(%)。结论:口服复方血栓通胶囊联合氪激光治疗视网膜静脉阻塞的临床疗效满意。
关键词:血栓通胶囊;氪激光;视网膜;静脉阻塞
【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)04-0272-02
视网膜静脉阻塞是比较常见且对视力危害较大的眼底血管疾病,是致盲的主要眼病之一。每年,因这种疾病住院治疗的病例较多,不少病例反复发病。为此,我们根据多年的临床经验,采取了口服复方血栓通胶囊联合氪激光治疗视网膜静脉阻塞的方案,现将我们观察的临床情况报告如下:
1资料与方法
:2006年1月~2007年6月,由眼底病专科人员检查确诊和治疗的视网膜静脉阻塞患者共156例。其中中央静脉阻塞71例,占46%(非缺血型54例、缺血型17例),分支静脉阻塞85例,占54%(非缺血型72例、缺血型13例)。在分支静脉阻塞病例中,颞上分支阻塞49例,%;颞下分支阻塞19例,%;鼻上分支阻塞4例,%;鼻下分支阻塞2例,%;上半1/2分支阻塞7例,%;下半1/2分支阻塞4例,%。男67例,%;女89例,%(与相关文献统计相近[1])。右眼64例,%;左眼85例,占545%;双眼7例,%。年龄最大84岁,最小32岁,平均572±。病程:发病1周内就诊59例,2~4周49例,4周以上48例,;全身疾病情况:伴糖尿病者91例,高血压者72例,动脉硬化者103例,妊娠高血压6例,脑梗塞病史52例,无明显症状者33例。大多数高龄患者伴有多种全身疾病。
[2]:①视力:以突然下降为特点。中央静脉阻塞时,视力很快下降至眼前指数,甚至光感;分支阻塞时,视力轻度下降。②年龄:多见中老年人发病,近年来,发病人群有低龄化趋势。③有高血压、糖尿病、动脉硬化等病史。④眼底:中央静脉阻塞可见到以视乳头为中心,沿静脉分支的大量火焰状视网膜出血,出血进入玻璃体时,出现玻璃体混浊,严重则不能窥见眼底,可由此引发新生血管性青光眼;动脉明显变细,静脉明显扩张迂曲,色暗宛如腊肠状;视乳头色红,边界模糊;黄斑初期有水肿,后期可发展为囊样变性。分支阻塞则多位于动静脉交叉处,以颞上支为多,静脉扩张、瘀血、火焰状出血、水肿等病变仅见于阻塞静脉的引流区。⑤眼底荧光血管造影[3]:早期动脉与阻塞支伴随的动脉可以表现为正常,中晚期阻塞支伴随的动脉管径粗细不均、变细。可伴有动、静脉交叉压迫,分支小动脉白线状闭塞,视网膜循环时间延长。早期静脉均有静脉迂曲、扩张,动静脉交叉处静脉受压变细,呈笔尖状,管径粗细不均,血柱呈节段状,并见静脉断流现象,受压处荧光素渗漏呈现高荧光斑;晚期动、静脉交叉处静脉呈白线状闭锁。早期阻塞区毛细血管呈梯田状无灌注。如有黄斑囊样水肿,多呈花瓣样渗漏。视网膜出血形态:非缺血型,出血斑均表现圆块状,出血分布范围多见于视盘周围及后极部;缺血型均表现为以视盘为中心放射状出血,以后极部为主,出血常掩盖视盘。中央静脉阻塞病例均出现视盘水肿,视盘表面毛细血管扩张,荧光素渗漏,部分病例视盘形成新生血管。⑥视野:可有中心暗点、视野缩小或某一部分视野缺损。视野缺损基本与分支阻塞区域相吻合。
2治疗方法
近年来,大量临床研究证明复方血栓通胶囊在眼科应用,有较广泛的适应证,且极少出现不良反应。我们对此类患者常规给予复方血栓通胶囊口服。同时,根据具体患者的情况给予多波长氪离子激光治疗或西药治疗。在对视网膜静脉阻塞的同时,还特别注意对全身病的治疗。
~,每日3次口服,连续服用3~6个月。
:激光治疗的目的在于:①减少血管渗漏,促进视网膜水肿和出血的吸收;②破坏视网膜缺血缺氧区,清除缺血引起的新生血管生长因子的合成和释放;③防止新生血管引起视网膜和玻璃体积血;④防止新生血管性青光眼,保护中心视力等。
:复方樟柳硷注射液颞浅动脉旁封闭,改善微循环[4];复方血栓通注射液静脉点滴,促进闭塞血管;口服卵磷脂洛合碘,促进出血、渗出吸收;口服迈之灵,改善视网膜水肿等。根据情况给予能量合剂,改善视网膜的能量代谢,保护视网膜神经细胞的活性。对缺血性病例给予低流量吸氧,改善视网膜缺氧状态,抑制或减少新生血管形成。
,如高血压、动脉硬化、糖尿病等,应积极治疗全身性疾病。若由青年性视盘血管炎引起,可结合应用激素治疗。
3结果
疗效判断标准。显效:视力提高4行以上,眼底检查见黄斑水肿、出血吸收,眼底荧光血管造影见网膜无灌注区改善。有效:视力提高1~3行,眼底检查见黄斑水肿有所改善,出血不同程度吸收,眼底荧光血管造影见黄斑周围毛细血管拱环修复,侧支循环形成。无效:视力无进展,眼底有新生血管形成,或出现严重的并发症。本文统计156例视网膜静脉阻塞疗效结果,显效34例,占22%;有效108例,占69%;无效、恶化、出现并发症11例,患者病逝3例,占9%。总有效率91%。
4讨论
视网膜静脉阻塞的病因及发病机制尚未完全阐明。视网膜静脉阻塞预后极差,%,迄今尚无特别有效的治疗方法。一般认为常由多种因素造成,与高血压、动脉硬化、高血脂、糖尿病、血液高黏度和血流动力学有密切关系[5]。视网膜本身的炎症或炎症产生的***,可使静脉管壁增厚,内膜受损,内皮细胞增生,表面电荷发生改变,以致血小板聚集,纤维蛋白原网络血液细胞成分而形成血栓[6],这也是视网膜静脉阻塞形成的原因。祖国医学认为本病是中医暴盲之一,多由脉道瘀阻,血不归经所致。三七是历代中医古方记载活血化瘀的要药,具有止血、清痰等功能。复方血栓通胶囊是在保证三七皂甙含量的基础上,补充了丹参、黄芪等多味中药而制成,用于治疗血瘀兼气阴两虚证的暴盲(视网膜中央静脉阻塞)有显著疗效[7]。
影响视网膜静脉阻塞视力预后的主要因素是新生血管形成以及增生性玻璃体视网膜病变。激光治疗的目的在于预防和治疗新生血管。Hayreh[8]认为产生新生血管的因素有:①视网膜缺血的严重程度及病变范围的大小;②病程的长短:病程愈长,发生率愈高;③其他:全身疾病因素等。张惠蓉[9]认为,当无灌注区超过7PD时即有产生新生血管的可能性,并与无灌注区大小成正比。激光治疗可以消灭无灌注区,缓解组织缺血、缺氧,防止新生血管发生,并使部分新生血管萎缩;对已有新生血管形成的眼,直接光凝新生血管或行全视网膜光凝,可使新生血管减少或消失,从而可以防止玻璃体反复出血,减少增殖性玻璃体视网膜病变的发生[10]。我们认为,激光治疗虽然不能明显提高中心视力,但能促进水肿、出血、渗出的吸收,防止病变进一步发展,防止增生性玻璃体视网膜病变和新生血管性青光眼的发生,保护有效视力。在眼底荧光素造影准确显示新生血管、无灌注区范围及黄斑囊样水肿的情况下,早期进行局部封闭或全视网膜光凝,并在复查荧光素造影后有针对性地补充激光治疗,是使光凝治疗成功的重要环节。
我们采用中西医结合的方法,主要是扩张血管,改善微循环,能有效地降解纤维蛋白,调整血液黏稠度,改善血小板的聚集和细胞的通透性。在保护视细胞在缺氧状态下存在的功能的同时,促进出血和渗出物的吸收,加速视网膜正常新陈代谢功能的恢复。
参考文献
[1]卢宁,王光路,张风,[J].中华眼科杂志2006,42(6):488-491
[2][M].北京:中国中医药出版社,2001:281
[3][J].中华眼科杂志,1998,34:102
[4][M].北京:人民军医出版社,2005:-100
[5][M].北京:人民卫生出版社,1993:459
[6][M]..北京:人民卫生出版社,1996:2228
[7],2003,24(8):889
[8]HayrehSS,RojasP,PodhajskyP,

63647878