甲状腺结节诊断治疗临床指南PPT课件.ppt

甲状腺结节诊断和治疗的临床指南
美国临床内分泌医师协会(AACE) .意大利临床内分泌医师协会(AME) 及欧洲甲状腺协会( ETA)-----2010
引言:
甲状腺结节是临床常见疾病,需要与甲状腺癌及自主性甲状腺结节鉴别。由于新的诊断方法和治疗措施的普遍应用,对甲状腺结节的处理有了显著改变。影像学技术及实
验室检测的发展改进了对甲状腺癌的风险评估和对甲状腺结节功能状态的评估。
本文展现了来自大西洋两岸各协会的合作与共识。它是美国临床内分泌医师协会(AACE) .意大利临床内分泌医师协会(AME) 及欧洲甲状腺协会( ETA) 共同的合作成果。
本指南涵盖了甲状腺结节性疾病的诊断及治疗,但不包括甲状腺癌的处理。每项参考证据水平分为 1-4 级,推荐强度根据等级级别 A-D 分级!等级 A( 基于强有力证据),等级 D(无证据或不推荐)。最优证据水平( BEL) , 即与推荐等级一致的最确凿的证据。所有推荐均出自于AACE、 AME 及 ETA 主要作者的共识,并参考了特别工作组成员和评审员们的意见。
医学文献报道的证据强度
1级:良好对照,规模较大,随机试验
足够人群,良好对照的多中心临床试验
含质量评分的大型Meta分析
全有或全无的证据
2级:随机对照试验,但数据有限
妥善组织的前瞻性队列研究
妥善组织的队列研究的Meta分析
3级:方法学上存在缺陷的随机临床试验
观查性研究
系列病例或病例报告
与支持建议的证据分量不一致的证据
4级:专家共识
专家经验性意见
理论导向的结论
未经证实的看法
推荐强度的分级
A级:多个良好设计的随机或对照试验与足够量的统计学提供的统一证据
一篇结论性的等级1文献证明获益〉风险
B级:至少一项设计良好的大型临床试验,队列研究或病例对照分析研究,或Meta分析得出的证据
一篇结论性的等级2文献证明获益〉风险
C级:证明获益〉风险
根据临床经验,描述性研究或专家共识得出的证据
无结论性的等级1或2文献
无结论性证据证明存在风险或获益
D级:未评级的
无结论性的等级1、2或3文献证明获益〉风险
结论性等级1、2或3文献证明风险〉获益
、
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甲状腺结节非常常见触诊发现甲状腺结节的发病率为 3%-7% ,超声检测偶然发现的甲状腺结节的发病率为 20%-76%。此外在触诊发现的单发甲状腺结节者中 20%-48% 经超声检查发现为多个结节。
2. 临床评估及诊断: 等级最优证据水平
病史· 记录以下信息等级B 最优证据水平 2
年龄
。MTC M E N2 或乳头状甲状腺癌家族史
。头部或颈部放射史
。颈部肿块的生长速度
。持续性发音困难,吞咽因难呼吸困难
。甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退的症状
。使用含碘药物或营养补充剂
绝大部分甲状腺结节是无症状的因此无症状不能排除恶性可能等级C 最优证据水平 3
体格检查必须对甲状腺及颈部淋巴结进行详尽体检等级A 最优证据水平 3
记录等级C 最优证据水平 3
结节的位置A 质地及大小
颈部柔软性及触痛感
颈部淋巴结肿大
单发甲状腺结节与多结节性甲状腺肿(MNG) 的恶性风险相似等级B 最优证据水平 2