肩袖损伤MRI诊断课件.ppt

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MRI
诊断
肩关节的
MRI
检查技术
MRI
最常用的适应征是怀疑有肩袖的
撕裂或撞击综合征时。
肩关节的
MRI
检查要根据临床症状的
不同采用不同扫描序列
1
)肩袖损伤
-
冠状位扫描为主。
2
)盂唇损伤、肩关节不稳定
-
以横
断面为主。
常用的检查序列是三个面的
T1WI
和
T2WI
的检查。
FOV12-26cm,
象素
128
×
256
,
3
-
5mm
/
1mm
层厚层间距。
肩关节的检查技术
可以采用快速自旋回波或梯度回波
序列
-
连续扫描
采用
T2W
脂肪抑制序列将更好显示损
伤的部位
-
因为可以更敏感地显示水肿。
肩关节解剖
肱骨、肩胛骨、锁骨
构成二个关节
肩锁关节、盂肱关节
盂肱关节是一个球窝关节,其中
肱骨头是肩关节盂的四倍大,这
使得关节的活动度很大,同时也
增加了关节的不稳定性。
肩袖
(
或称旋转袖
)
的组成
上部
-
冈上肌肌腱,止于
大结节的上小面。
后部-冈下肌肌腱和小圆
肌肌腱,冈下肌肌腱止
于大结节的中小面,小
圆肌肌腱止于大结节的
下小面。
前部-肩胛下肌肌腱冈上
肌肌腱,止于小结节。
4
个肌腱均和关节囊相
融合。
正常肩袖的
MRI
表现
正常的肩袖韧带在
MRI
上为均匀的
低信号,是肌腱的延续:
肩胛下肌肌腱
小园肌肌腱
冈上肌肌腱
冈下肌肌腱
正常肩袖的
MRI
表现
危险区(肩袖的少血管区)
-
信号增高:
距离大结节附着点
1cm
处的冈上肌肌腱信
号有增高(为中等信号)。这一部位对应于
冈上肌肌腱的危险区(肩袖的少血管区)。
典型的表现是:
在质子加权中可以为信号增高,但是在
T2WI
中无信号的增高,这和肩袖撕裂的信号
增高不同。
临床表现:
有肩袖撕裂的患者通常有肩关节的慢性
疼痛。肩关节疼痛的原因很多,大多和肩
袖的异常及肩关节不稳定有关。
大多数(
92
%)的撕裂是慢性的,而小
部分的(
8
%)是急性的。典型的疼痛位于
肩关节的前外侧,当关节前曲和上举时疼
痛加剧。常见的是晚上睡眠时疼痛。体检
时可发现肌力的减退和弹响。
肩袖撕裂的原因:
1
)撞击综合征
-
即肱骨头和喙锁弓之间的撞击是
最为常见的诱因。
2
)急性和慢性损伤
-
运动和过度应用。
3
)在肩袖危险区因缺血引起的原发性退行性改
变也是肩袖撕裂的原因之一。
在大多数的情况下,肩袖撕裂是一种自然的
慢性损伤的结果,而肩关节的急性损伤比较少
,尽管交通性损伤越来越多。有
90%
以上的肩
袖撕裂是由于慢性的撞击综合征引起的或在撞
击综合征的基础上的轻微的损伤引起。
Neer
将肩袖的慢性改变的病理过程分为
3
期:
I
期:肩袖的水肿或出血,尤其是冈上肌肌腱
。
II
期:是炎性过程向纤维化过程转化。
III
期:肩袖的撕裂。