儿科急症概述.pptx

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1、心跳呼吸骤停
2、阵发性室上性心动过速
3、休克〔过敏、感染〕
4、肺炎合并心力衰竭
5、哮喘持续状态
神经系统
1、热性惊厥
2、癫痫持续状态
3、神经源性肺水肿
常见中毒
重度脱水
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心跳呼吸骤停
与***心跳呼吸骤停原因为心室颤抖或无脉性室速不同,儿童多为休克、呼吸衰竭、心力衰竭的恶化结果。
2022版CRP方案:
心肺复苏操作程序改变为C-A-B即:C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸。先胸外按压再通气,也就是先有效按压30次后,再开放被救者的气道,并给予2次有效通气,按压和呼吸比例按照30:2进行。胸外按压频率:以每分钟至少100次的频率,进行胸外按压。≥100次/分
胸外按压的深度:至少5㎝,≥5cm儿童:≥胸部厚度的1/3~1/2
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我们院内急救措施:
1、立即进行持续心外按压
2、立即清理呼吸道
3、准备气管插管,复苏囊通气,机械通气〔肺保护性通气策略〕
4、静脉给药:1/〔〕给药,每隔3~5min给药一次。
假设气管内给药,剂量增加10倍。
5、心电监护下酌情处理。
6、碳酸氢钠使用不必过于积极,一般PH<,高钾血症时才用。
注意:所谓心三联、呼三联以及心内注射已摈弃
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阵发性室上性心动过速
小儿最为常见的异位快速心律失常,发生在希氏束以上,小儿突然烦躁不安,面色灰,脉搏细弱,儿童可诉心悸、头晕、胸闷,心率可达160~300次/分,发作时心率较固定且规那么。主要行心电图检查以明确,复率需在监护下进行。
1、兴奋迷走神经法:压舌板、压迫颈动脉窦、潜水反射
2、腺苷〔ATP〕:〔首剂<6mg〕,快速静注,无效时可再次加倍使用1次〔<12mg〕,备阿托品以防心跳骤停。
3、***碘***:5mg/kg静脉缓慢注射〔10~20min〕
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休克
过敏性休克:为Ⅰ型速发变态反响,起病急骤凶猛,病死率高。主要表现为喉头水肿呼吸困难、胸闷发绀,面色苍白、四肢湿冷、血压下降,甚至昏迷抽搐。不可耽误,假设有皮肤瘙痒时重视。
处理:
1、立即停药、换管路、吸氧
2、1/
〔〕,皮下或肌肉注射,隔10~15min可重复。
3、~1mg/kg肌肉注射
4、~
5、必要时液体复苏和血管活性药物
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感染性休克:现称脓毒性休克,基于严重的感染发生急性循环障碍、有效血容量减少、组织血液灌流缺乏。
诊断依据:
1、脓毒性休克代偿期〔早期〕:临床表现符合以下6项中3项:
⑴意识改变,烦躁不安或萎靡,表情冷淡
⑵皮肤改变,面色苍白发灰,唇周、指趾紫绀,皮肤花纹,四肢凉
⑶心率脉搏增快,外周动脉搏动细弱
⑷毛细血管再充盈时间≧3S〔需除外环境温度影响〕
⑸尿量减少﹤1ml/〔〕
⑹代谢性酸中毒〔除外其他缺血缺氧及代谢因素〕
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2、脓毒性休克失代偿期〔晚期〕:代偿期的临床表现加重伴血压下降。如意识模糊,昏迷、惊厥,收缩压﹤该年龄组第5百分位或﹤该年龄组正常值2个SD。
即:1~12个月﹤70mmHg,
1~10岁﹤70mmHg+[2×年龄],
﹥10岁﹤90mmHg
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1、液体复苏---充分是逆转病情,降低病死率最关键措施。2条静脉或骨髓输液通道,中心静脉导管。
生理盐水
每剂10~20,10~20min推注,1小时内
1,2,3剂、、、
总量可多达60~80ml/kg
注意:第1小时既要重视液量缺乏,也要注意心肺功能〔如肺部罗音、奔马律、肝大、呼吸做功增加,CVP等〕
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血糖问题:第1小时一般不含糖,监测血糖在正常范围之内,~1g/Kg纠正,﹥,强化胰岛素治疗,/()。
碱性液问题:纠正酸中毒最好的方法是恢复组织灌注,适度酸性环境致氧离曲线右移,利于组织用氧,纠酸并没减少血管活性药物的使用也没增加心输出量,。
胶体问题:血浆、低右、6%羟乙基淀粉、白蛋白,输血指征为红细胞压积﹤30%或HGB﹤70g/:胶一般为4:1
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继续和维持输液:由于血液重新分配及毛细血管渗漏等,脓毒性休克的液体丧失和持续低血容量可能持续数日,因此要继续和维持输液。继续输液用1/2~2/3张液体,根据电解质测定调整,6~8h内输液速度为5~10ml/().维持用1/3张,24h内速度为2~4ml/().
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