外科急腹症.ppt

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急腹症的共同临床特征:
腹痛、呕吐、腹胀、便秘、便血、甚至休克
起病急、开展快、病情重、变化多、病因复杂
容易出现误诊、漏诊、错误治疗
第二页,共五十七页。
1、真性内脏病2、躯体性痛〔类似内脏痛〕3、牵涉性痛〔放射痛〕
腹痛的种类
第三页,共五十七页。
躯体性腹痛〔体干性腹痛〕:腹部脊神经受刺激内脏性腹痛:内脏神经受刺激感应性腹痛〔又称牵涉痛、放射痛〕:内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛,这种现象称为感应性腹痛。
腹痛的种类
第四页,共五十七页。
皮肤的神经节段性分布:除第2颈神经根外,每一皮节的带状区均可有相邻的上、下位皮节的神经纤维参加,形成相互重叠掩盖现象。至少有三个以上神经后根损伤,才会出现皮节的感觉完全丧失。腹壁前区周围性皮神经分布:有下6对胸神经及髂腹下神经的前皮支,外侧区为下6对胸神经的外侧皮支。
腹痛的解剖根底
第五页,共五十七页。
内脏器官的神经节段性分布:植物神经传出纤维的脊髓节段性分布。交感性的来自胸部及腰上部节段,副交感性来自骶2、3、4节。内脏器官的植物性传入神经的节段性分布,感觉支配有交感神经、副交感神经及膈神经参加。〔1〕颈8至腰3皮节——交感神经;〔2〕骶2至骶5皮节——盆神经〔副交感N〕;〔3〕颈3至颈4〔颈5〕皮节——膈神经〔副交感N〕腔。
腹痛的解剖根底
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腹痛的机理
内脏痛觉取决于内脏刺激性质及脏器刺激阈:
内脏刺激性质包括:强烈化学刺激;当器官发生病理充血时再受机械性刺激;内脏突然扩张或膨大;平滑肌痉挛或强烈收缩。
脏器刺激阈在病理状态下降低。
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真性内脏痛:1、指消化道〔或盆腔内〕管壁平滑肌痉挛或强烈收缩管壁或脏器的突然扩张等的刺激所发的冲动,2、沿交感神经无髓C纤维上行,经腹腔神经丛进入脊髓后根N节,达脊髓后角,与对侧交叉达丘脑,最后丘脑达大脑皮质。3、特点:开展较慢呈弥散性痛觉,定位模糊的本体钝痛,且总觉疼痛在腹正中部,早期刺激迷走N可伴有脉缓、血压下降,血管扩张、恶心、呕吐等病症。
腹痛的机理
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躯体性痛或体壁痛〔类似内脏痛〕:1、指牵拉腹膜或肠系膜及炎症,物理、化学性刺激所发的冲动,沿有髓A-delta纤维上行,经肋间N等进入脊髓后角〔第1N元〕,经突触达第2N元脊髓丘脑束,最后由丘脑达大脑皮层〔第3N元〕。2、下6对胸N分布于腹前壁,也分布于膈的边缘,膈中央部经膈神经传递至第3、4至颈节引起肩、颈疼痛。〔躯干N引起〕。
腹痛的机理
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牵涉性痛〔放散痛或关连痛〕:1、系指在某种病理情况下,身体的某局部区域可发生疼痛,但疼痛的部位往往不是有病变所在处,2、是由于疼痛部位与病变器官常为同一节段的神经纤维所分布。3、与后角传入纤维同侧的脊髓前角传出神经之间形成内脏运动反射弓。肌收缩冲动引起脊髓传入神经兴奋。内脏冲动借此反射弓到达腹壁肌引起反射性肌收缩。
腹痛的机理
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病因及分类
学科分类
外科急腹症
内科急腹症
妇科急腹症
儿科急腹症
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