胸腔积液的诊断与治疗详解演示文稿.ppt

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(优选)胸腔积液的诊断与治疗
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正常胸液的产生量
早先由于受有创检查所致的炎症,使得胸液的产生高估。
×h,据此推算60kg的人每天流经胸膜腔的液体量为
-15ml
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胸液的吸收
壁层胸膜的淋巴管通过微孔(2-10m)直接和胸膜腔相同
胸水的吸收是整体吸收,而非扩散吸收
胸水吸收时蛋白含量不增加
胸水蛋白含量可以显示胸液的性质
淋巴管最大的吸收量为基础值的约30倍
-BroaddusVC,;64:384-90
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胸腔积液的诊断
结合病史、体检、影像学和胸水的检查进行确定
常见症状包括呼吸困难、胸痛(胸膜性胸痛)、牵涉性疼痛
300ml以下时体检难以发现。500ml以上时容易出现体征
无症状
良性石棉性胸水
类风湿性胸膜炎
肾病
低蛋白血症
黄甲综合征
肺萎陷
尿胸
腹膜透析
有症状
细菌性胸膜炎
狼疮性胸水
心脏创伤后综合征
恶性间皮瘤
癌性胸水
肺栓塞
充血性心衰
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影像学检查
单侧积液
双侧积液
感染性:结核、病毒、肺炎
结缔组织病:狼疮、类风湿
肿瘤:转移瘤、淋巴瘤、白血病
其他:BAPE、肺栓塞、药物、黄甲综合征、甲减、尿毒症、乳糜胸、缩窄性心包炎
膈下疾病:
漏出液:最常见
渗出液:最常见为恶性胸水、结核以及结缔组织病等
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叶间积液
鉴别肿瘤
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纤维肉瘤
鉴别大量积液
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胸膜钙化
鉴别肺内病变
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B超的价值
定位
观察胸膜腔的病变
引导穿刺、活检
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