胃镜及检查(讲课)ai.ppt

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消化道内镜分为:上消化道内镜:食管、胃、十二指肠镜,下消化道内镜:小肠镜、结肠镜。
特殊内镜:超声内镜、经口胆管镜、经口胰管镜、放大内镜
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内镜的发展
内镜的发展经历了四个阶段:
1)硬式内镜:早期硬式内镜1805年—1932年
半屈式内镜:1932年—1957年光纤维问世
2)纤维内镜:1957年—1983年
3)电子内镜:1983年—至今
4)胶囊内镜:2000年-至今
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纤维内镜是以单纤维组成的纤维束作为导光和导像的元件的。其工作原理是从光源内发出强光,经导光束照亮消化道内腔,图像由物镜导向束传递到目镜后进行观察。
电子内镜的基本原理是用电荷耦合器件CCD代替纤维内镜的导像束,将光信号转变为电信号,并在监视器上进行观察,其优点是图像清晰、便于储存。
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2004年《我国消化不良的诊治流程和指南》
参考国际消化不良的诊治流程,结合我国常见胃病、诊治消化不良的特点以及我国患者的就医系统,内镜检查是诊断消化不良的主要手段。
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胃镜的功能
诊断 直接观察内脏的病变 摄影、录象 病理检查
治疗 止血治疗 手术切除
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适应症
适应症广泛,凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而诊断不清者,均可进行检查,具体适应症有:
咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降而原因不明。
上消化道出血。
X线钡餐检查不能确诊,疑有粘膜病变或肿瘤者。
需随访观察的病变。
药物治疗前后的观察或手术后随访。
需作内镜治疗的患者(异物、出血、狭窄扩张、息肉摘除等)。
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禁忌症
严重的心肺疾病(高血压、心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘发作)。
休克、昏迷等危重状态。
神志不清,精神失常。
上消化道急性穿孔期。
严重咽喉疾病,腐蚀性食管炎、胃炎,主动脉瘤,严重的颈胸、脊柱畸形。
急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。
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患者体位
1、标准体位:通常取左侧卧位,轻度屈膝,头稍后仰,使咽喉部与食管几乎成直线,嘱病人轻轻咬住口圈,解开领带、衬衣上纽扣及腰带。右手握住弯盘,此种体位插入胃镜与通过贲门、幽门均较方便。2、平卧位:适用于昏迷、气管切开、脊柱畸形等无法作左侧卧位者,在平卧时,应特别注意防止内镜误插入气管内。3、右侧卧位:在内脏反位时,为便于观察胃部标记,可取右侧卧位插入观察。
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方法
检查前准备:
禁食8小时;
向患者做好解释工作,消除患者恐惧心理;
麻醉;
镇静剂;
口服祛泡剂:二***硅油;
检查胃镜及配件;
胃镜润滑胶浆。
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麻醉选择
咽喉部局部麻醉



镇静或全身麻醉
对精神紧张、严重高血压、冠心病等病人则需进行适度镇静,甚至在全身麻醉下完成检查,对无配合能力的小儿也需在全身麻醉下实施价检查或治疗。常用普鲁泊福(异丙酚),必须由麻醉师来施行。
方法:

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