精选抗利尿激素分泌异常综合征讲义.ppt

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概述
SIADH是抗利尿激素(ADH)未按血浆渗透压调节而分泌异常增多,致使体内水分储留、尿钠排出增加,以及稀释性低钠血症等一系列临床表现的综合征。除严重颅脑损伤、颈髓损伤、严重颅内感染以及脑血管病急性期外,还有恶性肿瘤和肺部肿瘤等等。其中神经系统疾病占约:10%~14%
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病例1
男性病人,20岁,因“低热,头痛伴呕吐一月”入院,查体:脑膜神经根征(+),结合CSF化验确诊为结核性脑膜炎,予以抗结核治疗,治疗中出现持续性低钠血症,血钠:120—125mmol/L之间,开始时以为是补液不当或与饮食,呕吐等相关因素有关,但随后治疗并未纠正,与内分泌科疑难病例讨论后确定存在SIADH,经限水等综合治疗后改善。
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病例2
男性病人,35岁,因“四肢无力6天”入院。在重庆有一个景点叫“白鹭园”,因鸟粪污染是GBS高发区,该病人发病前半月有发热与腹泻,临床与神经电生理检查符合GBS诊断,予以PE治疗,病程中出现低钠血症,结合其他相关资料,合并有SIADH。因此,GBS也是导致SIADH因素之一。2014年,重庆医科大学神经内科研究人员发表论文,总结了以SIADH为首发表现的GBS的临床特征与诊治情况。
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病例2
研究结论指出:该病发病机制尚未明确,病情较重,诊断困难,但是一旦诊断明确,治疗反应可,预后较好。SIADH出现时间至GBS典型症状出现时间相距3天-----15天。
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病因
很多恶性肿瘤可以产生ADH,从而引起SIADH。肺燕麦细胞癌是最常见的引起SIADH的恶性肿瘤,其他如胰腺癌、前列腺癌、胸腺瘤、淋巴瘤等也可引起SIADH。
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病因
临床上引起SIADH病因很多,形成机制十分复杂,影响因素很多,多数疾病发病机制不明。考虑到课件主题系“神经系统疾病与SIADH”,因此仅仅分析与神经系统疾病相关的SIADH。
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病因
很多神经-精神疾患都可引起SIADH,如脑卒中,创伤(如:颅脑损伤,颈髓损伤等等)、GBS,中枢神经系统感染、脑积水,新生儿缺氧,胼胝体发育不全,等等。上述疾病引起SIADH的机制尚不很清楚,推测可能系影响下丘脑功能而使得ADH的分泌不受正常机制的调控。
合并有精神性烦渴的精神疾病由于病人有强迫性饮水,使体液稀释,更易引起SIADH。
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病因
在一项有关SAH病例资料研究中,低钠血症患病率甚至高达56%,提示SIADH在中风病人中较为常见。(2012年:中华内分泌与代谢杂志,作者:郭小惠)
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颅内病变导致SIADH
脑外伤与颅内手术:
可直接兴奋下丘脑—神经垂体轴,引起ADH过度释放。儿童患者发生SIADH的主要原因是颅内疾病或外伤。
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