痔术后换药与并发症处理.ppt

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★手术是肛肠疾病治疗的关键
★术后换药是手术成功的另一半
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肛肠术后创面的修复生理
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修复生理
★伤口的修复分为三个阶段:炎症期、纤维增殖期、上皮覆盖期
★创面恢复全程约需10-30 d
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炎症期
▲炎症期实质是机体抵抗创伤的一种防御反应
手术受损伤后,组织内部环境产生严重破坏,包括出血、血管收缩、凝血
损伤后组织中释放出组***、激肽、血清素及前列腺素等炎性因子引起小血管扩张、毛细血管通透性增加而产生炎性反应
巨噬细胞及粒细胞进入组织伤口区,分泌蛋白溶酶,溶解坏死组织蛋白,并吞噬坏死细胞及异物,起到清理创面的作用。
▲此期约需3-5 d
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纤维增殖期
▲纤维增殖期对愈合创面有着重要作用
炎性期过后,创面结缔组织所产生的成纤维细胞及由新生毛细血管而来的内皮细胞形成幼稚结缔组织,以肉芽形式在创面中自下而上、自创缘向中心生长,逐渐填补缺损部,当填满创腔时,此期则告结束而进入上皮覆盖期
▲纤维增殖期约需5-20 d
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上皮覆盖期
▲创面修复的最后阶段
通过创缘表皮细胞增生并向伤口内迁徙而达到。创缘的表皮先向下伸延达到真皮的结缔组织层,然后出现大量的核分裂和细胞增生。于是,上皮增厚并向新生长的结缔组织内伸入,最后完全覆盖创面,使创面愈合
▲此期约需3-5 d
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疮疡外科术后分期与换药要点
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三期
▲早期(坏死组织脱落期):术后3-5d
▲中期(肉芽生长期):术后第5-20天
▲后期(爬皮期):术后第8-25天
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早期(坏死组织脱落期)
★伤口以炎性渗出为主
★此期换药的原则是清洁伤口,去除异物和脓液,使伤口引流通畅,减少细菌的繁殖和分泌的刺激,防止并发感染
★此期换药以水剂类药物为主,用水纱覆盖创面
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中期(肉芽生长期)
★此期伤口分泌物极少,以肉芽组织增生为主
★由于肉芽组织对外界理化刺激抵抗较弱,易受损伤,故本期应着重保护肉芽组织以免影响创伤的愈合
★换药应以油膏类药物覆盖创面,借以保护新生肉芽,免受外界刺激
★此期应尽量少用消毒剂,因其不仅有抑菌作用,同样亦有破坏组织作用
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