急性胰腺炎诊治.ppt

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ManagementofAcutePancreatitis
吕文平
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急性胰腺炎的临床困惑
重症急性胰腺炎手术还是保守治疗,手术时机?
施他宁、善宁等是必须应用药物吗?
抗生素预防感染是必须的吗?
胃肠减压是必须的吗?
肠内营养和肠外营养?时机?
如何评估胰腺炎严重程度?
如何降低患者的医疗费用?
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1.“IAPGuidelinesfortheSurgicalManagementofAcutePancreatitis”
国际胰腺病学联合会(2002年德国海德堡)
2.“Guidelinesforthemanagementofacutepancreatitis”
世界胃肠病大会颁布(2002年,泰国曼谷)
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1.《重症急性胰腺炎诊治草案》
中华医学会外科学分会胰腺外科学组
2000年杭州全国第八届胰腺外科学术研讨会
张圣道执笔
2.《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》
中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组
2003年在上海召开的全国胰腺疾病学术大会
(王兴鹏、许国铭、袁耀宗、李兆申整理)
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轻症急性胰腺炎(MAP)
具备AP的临床表现和生化改变,而无器官功能障碍或局部并发症,对液体补充治疗反应良好。Ranson评分<3,或APACHEⅡ评分<8.
重症AP(SAP)
具备AP的临床表现和生化改变,且具下列之一者:
(1)局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿);
(2)器官衰竭;
(3)Ranson评分≥3;APACHEⅡ评分≥8
规范的术语
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胆囊结石:30-60%胆道微结石
酒精:30%左右
高脂血症:血TG值≥,~,但血清呈乳状,可诊断为“高脂血症性胰腺炎”.;如同时存在引起高TG血症的继发性因素或其他家族性脂蛋白异常,则有助于诊断。血TG<,即使其TG高于正常范围,也可排除HL性AP
其他病因:
壶腹乳头括约肌功能不良,药物和毒物,ERCP后,十二指肠乳头旁憩室,外伤性,高钙血症等
特发性:经临床与影像、生化等检查,不能确定病因者
常见病因
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严重程度评估
入院即刻评估:
①临床评估:呼吸、心血管和肾脏功能状态;②体重指数:>30kg/m2有一定危险性,>40kg/m2危险性更高;③胸部:有无胸腔积液;④增强CT:是否有30%胰腺组织出现血液灌注不良;⑤APACHEⅡ评分:是否≥8;⑥是否存在器官衰竭
入院24小时评估
①临床评估;②Glasgow评分;③CRP>150mg/L;④有否器官衰竭
入院48小时
①临床评估;②Glasgow评分;③CRP>150mg/L;④有否器官衰竭
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APACHEⅡ=A+B+C
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入院时①年龄>55岁;②WBC>16×109/L;③血糖>11mmol/L;④LDH>350U/L;⑤AST>250U/L
入院48h内①HCT下降10个百分点;②BUN升高>18mmol/L;③PaO2<;④碱缺失>5mmol/L;⑤血清钙<;⑥估计液体丢失>6L
Ranson标准
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