妇产科学胎儿窘迫胎膜早破课件.ppt

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胎儿窘迫
定义(definition)
分类(classification)
原因(etiology)
病生理(Pathophysiology)
临床表现及诊断
(Clinicalmanifestationanddiagnosis)
处理(management)
一、定义(definition)
胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿健康和生命的综合症状。
主要发生在临产过程中
发生率:
%~%
[重要性]
围产儿死亡的首要因素;儿童智力低下的主要原因
先天性疾病遗传咨询中60%为智力低下
智力低下中90%为产前、产时或产后缺氧
10%为遗传因素
重度窒息中,%有智力异常
窒息20分钟后好转者,%智力异常
二、分类(classification)
急性胎儿窘迫:常发生在分娩期
慢性胎儿窘迫:常发生在妊娠晚期
可延续至分娩期并加重
三、病因(etiology)
母体供氧
胎盘转运氧
胎儿运送
及利用氧
病因:①胎儿急性缺氧
缩宫素使用不当
可造成子宫收缩过强、过频及不协调,使宫内压,长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压,而致绒毛间隙中血氧含量降低;
脐带异常
脐带脱垂、真结、扭转等,使脐带血管受压甚至闭塞,血运受阻,胎儿急性缺氧,很快死亡;
前置胎盘
胎盘早剥
胎盘在胎儿娩出前与子宫壁剥离,如剥离面积大,则引起胎儿缺氧,甚至胎死宫内;
母体严重
血循环障碍
可导致胎盘灌注急剧减少,如各种原因所致的休克。
有宫缩者,静脉给药,待宫缩消失后,口服维持用药。
除造成孕妇产前、产时感染外,胎膜早破还是产褥感染的常见原因。
感染的微生物不明确,可选用FDA分类为B类的广谱抗生素,常用β-内酰***类抗生素。
晚期减速
减少,使脐带受压可致胎儿窘迫。
B族链球菌感染用青霉素;
或地塞米松10mg静脉滴注,每日1次,共2次。
窒息20分钟后好转者,36.
生儿死亡率增加。
②如***液涂片用0.
生儿死亡率增加。
早产儿围
(4)超声检查:羊水量减少可协助诊断
色胎儿上皮细胞;
熟悉临床表现、辅助检查。
胎膜早破的妊娠结局与破膜时孕周有关。
分类(classification)
持续吸氧:10L/min
足月前胎膜早破(pretermPROM,PPROM):发生在妊娠不满37周者,发生率为2.
(1)期待治疗:①应用抗生素:
病因②胎儿慢性缺氧
母体血液
含氧量不足
如:妊娠合并紫绀型先天性心脏病或伴心功能不全、较大面积肺部感染、慢性肺功能不全如驼背、哮喘反复发作及重度贫血等
子宫胎盘血管异常
如:患妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病等严重并发症时,胎盘血管可发生痉挛、硬化、狭窄,导致绒毛间,血流灌注不足;
胎盘组织细胞
变性、坏死
如:过期妊娠、妊娠期高血压疾病等,胎盘绒毛上皮细胞可发生广泛变性、纤维蛋白沉积、钙化,甚至大片梗死,使胎盘有效气体交换面积减少;
胎儿运输及
利用氧能力降低
如:胎儿患有严重心血管畸形、各种原因所致的溶血性贫血等疾病时,携氧能力及利用氧能力下降,导致胎儿缺氧。
四、病理生理(Pathophysiology)
CO2↑
呼吸性酸中毒
交感N兴奋
初期
肾上腺儿茶酚***↑
皮质醇分泌↑
BP↑、心率↑
迷走N↑
心率↓
O2
血O2↓
再次交感N兴奋
心率↓变↑
O2↓↓
晚期
无氧糖哮解↑
***酸、乳酸↑
代谢性酸中毒
羊水混有胎便
五、临床表现及诊断(Clinicalmanifestationanddiagnosis)
主要临床表现:
胎动减少或消失
胎心率异常
羊水粪染