重症感染策略详解演示文稿.ppt

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(优选)重症感染策略
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重症感染与AKI
4-6%的ICU患者因AKI需要实施RRT。
ICU中,AKI的首要病因是sepsis.
TheBestKidney(BeginningandEndingSupportiveTherapy),23国家,53家单位,入选29629例患者,需要实施RRT的AKI发病率4%,%AKI因sepsis所致.
%%.
,294:813-818
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抗炎与促炎反应之间的不协调导致血循环中促炎和抗炎介质峰浓度交替或并行出现,病人处于过度炎症反应和免疫抑制的免疫失调状态,血液净化通过消除峰浓度,回归到免疫稳态状况
SIRS临床发病过程
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峰值浓度与免疫调节阈值假说
RoncoC提出
免疫稳态正常范围
免疫稳态正常范围
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抗炎与促炎反应之间的不协调导致血循环中促炎和抗炎介质峰浓度交替或并行出现,病人处于过度炎症反应和免疫抑制的免疫失调状态,血液净化通过消除峰浓度,回归到免疫稳态状况
峰值浓度与免疫调节阈值假说
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不同区间介质主动转运假说
,2012(6)116:1377-1387
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HonorePMetal,BloodPurif2009;28:135-147
MRI显示
淋巴回流
增加20-80倍
胸导管介质
含量增加
不仅去除介质还可促进介质转运
主动转运证据
肝脏和网状内皮系统作为缓冲系统,在炎症风暴中吸收大量介质,其后释放可经血液滤过清除的介质
RRT促进了介质向缓冲系统转运
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重症感染时CRRT策略
起始时间
模式选择
治疗剂量
膜材选择
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何时开始
早晚如何界定
根据肌酐水平
根据BUN水平
根据入院后时间
根据AKI分期
……
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