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试验一血液标本的采集
Collectionofbloodsample
(一)毛细血管采血法
试验原理
用采血针刺破毛细血管,待血液自然流出后,用微量吸管吸取所需量的血液。
试剂器材
一次性消毒采血针、20μl微量吸管〔校正后使用〕、75%乙醇棉球、无菌干棉球。
操作步骤
预备 对接微量吸管和乳胶吸头,并检查连接处是否漏气。
按摩轻轻按摩受检者采血部位〔通常承受左手无名指指尖内侧〕,使局部组织自然充血。
消毒 用75%乙醇棉球消毒采血部位皮肤,待干。
针刺用左手拇指和示指捏紧采血部位使采血部位的皮肤和皮下组织绷紧,右手持一次性消毒采血针,自指尖腹内侧快速穿刺,马上出针。
试血待血液自然流出后,用消毒干棉球擦去 图1-1手指毛细血管采血
第1滴血。
吸血 待血液自然流出后,用微量吸管吸血至刻度,然后用消毒干棉球压住伤口止血。
留意事项
所选择的采血部位皮肤应完整,避开烧伤、冻疮、发绀、水肿或炎症等
部位。除特别状况外,不要在耳垂采血。半岁以下婴幼儿由于手指小,可自拇指、脚趾或足跟内、外侧缘采血。严峻烧伤者可选皮肤完整处采血。
本试验是有创性检查,故要严格按无菌技术操作。防止采血部位感染;做到一人一针一管,避开穿插感染。
消毒皮肤后,应待乙醇挥发后采血,否则流出的血液会四处集中而不成滴。
进出针速度要快速,且有足够深度2~3mm,稍加挤压以血液能流出为宜。
如血流不畅,可以用左手自采血部位远端向指尖稍施压使血液流出,切勿在采血部位四周用力挤压,以免造成组织液混入,影响结果准确性。
应使用经过校正或由临床检验中心核准的一次性血红蛋白吸管〔误差≤
1%〕吸取血液。
如进展多项检查时,应依次采集血标本:血小板计数、红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数与分类。
一些药物及饮食对检验结果会造成影响应尽量避开饮用,不能停用这些药物时,观看检验结果时应考虑这些因素对检验结果的影响。
试验评价
毛细血管采血法操作便利,用血量少,适用于各种微量检查法或进展大规模普查。它可满足对红细胞、白细胞、血小板及血红蛋白等的定量检查,但不能重复测定。由于毛细血管血可被组织液稀释,如操作不当可造成血细胞计数偏低。取血部位多用指尖和足跟等部位,除特别状况不要在耳垂采血,以往承受耳垂取血,虽痛感较轻,但因耳垂末梢血循环较差,血细胞简洁停滞,常造成红细胞、白细胞、血红蛋白和血细胞比容等的结果比静脉血高,且严寒、炎热等状况可造成计数值波动较大。手指采血虽痛感较强,但能获得较充分的血量;检测结果比较恒定,与静脉血之间差异较小,是目前我国多数医院血细胞检验普遍承受的方法。但由于毛细血管采血无法规定采血刺入的深度,加之每***肤厚度不同,刺破皮肤采血常需诱导,必定有组织液混入而影响检查的准确性。如要获得更具代表性的血细胞检查结果,首选静脉采血法。
思考题
试述毛细血管采血的留意事项?
〔二〕静脉采血法
试验原理
注射器针头刺入浅静脉后,利用往后拉动针筒栓时形成的负压,使血液流
入针筒。
试剂器材
试剂 30g/L碘酒、75%酒精。
器材 一次性消毒注射器、压脉带、垫枕、消毒棉签、试管。
操作步骤
预备 取试管1支〔依据需要加相应抗凝剂〕〕。
检查注射器翻开一次性注射器包装,将针头和针筒严密连接,并使针头斜面对准针筒刻度,抽拉针栓检查有无堵塞和漏气。最终排尽注射器中的空气,备用。
选择静脉受检者取坐位,前臂水平伸直置于桌面枕垫上。暴露穿刺部位,选择简洁固定、明显可见的肘前静脉。
图1-2静脉采血
消毒 先用30g/L碘酊棉签自所选静脉穿刺处从内向外,顺时针方向消毒皮肤,待碘酊挥发后,再用75%乙醇棉球以同样方式拭去碘迹,待干。
扎压脉带在采血部位上端约6cm处扎紧压脉带,并嘱病人反复握拳几次后紧握拳头,使静脉充盈显露。
穿刺 取下针头无菌帽,以左手拇指固定静脉穿刺部位下端,右手拇指和中指持注射器针筒,示指固定针头下座,使针头斜面和针筒刻度向上,沿静
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脉走向使针头与皮肤成30。角斜行快速刺入皮肤,然后成5。角向前穿破静脉进入静脉腔。见回血后,将针头顺势探入少许。
抽血 穿刺成功后右手固定注射器,左手松压脉带后,再缓缓抽动注射器针栓至所需血量。受检者松拳,用消毒干棉球压住穿刺孔,拔出针头。嘱受检者连续按压针孔数分钟。
加样 取下注射器针头,将血液沿管壁缓缓注入试管中〔抗凝血需马上轻轻颠倒混匀〕,盖紧试管塞备用。
留意事项
在采集血液标本前,受检者应尽量保持安静,削减运动,住院患者应尽量在早晨卧床时取血。应向病人急躁解释,以消退不必要的疑虑和恐惊心理。如遇个别病人进针或采血后发生眩晕,应马上拔出针头让其平卧休息片刻,即可恢复。必要时可给患者嗅吸芳香酊、针刺〔或拇指压掐〕人中和合谷等穴位。假设因低血糖诱发眩晕,可马上静注葡萄糖或嘱患者口服糖水即可。如有其他情况,应马上找医生共同处理。
采血一般通常选择肘前静脉,如此处静脉不明显,可承受手背、手腕、腘窝和外踝部静脉。幼儿可承受颈外静脉。如遇肥胖患者,静脉暴露不明显,可以左手示指经碘酒、乙醇消毒后,在采血部位触摸,觉察静脉走向后凭手感的方向与深度摸干脆穿刺。
依据用血量可选用2ml、5ml、10ml等不同刻度的一次性注射器。
静脉采血前要认真检查针头是否安装结实,针筒内是否有空气和水分。所用针头应锐利、光滑、通气,针筒不漏气。
抽血时切记针栓只能向外抽,不能向静脉内推,以免空气注入形成气栓,造成严峻后果。
止血带压迫静脉时间不能超过1min,绑扎不能过紧以避开瘀血和血液浓缩,否则会使血液成分浓度发生转变。
血液注入试管前应先取下注射器针头,然后将血液沿试管壁缓缓注入试管中,防止溶血和泡末产生。需要抗凝时应与抗凝剂轻轻充分混匀,切忌用力振荡试管。
试验评价
静脉采血法适用于用血量较多〔>2ml〕的检验工程。由于静脉血标本代表
性大,且各项成分相对恒定,可反映病人整体状态,是临床最常用的检验标本,广泛用于各项生化、血液、免疫、微生物学检查。
毛细血管血和静脉血之间,无论细胞成分或化学组成,都存在不同程度的差异,因此在推断和比较所得结果时必需予以考虑。PCV、红细胞计数和血红蛋白测定结果前者略高,白细胞总数和中性粒细胞计数则高大约8%,单核细胞计数高大约12%;而血小板计数后者比前者高大约9%,甚至达32%。
思考题
静脉采血有哪些留意点?谈谈试验后的体会?
〔三〕真空采血针的使用
试验原理
一次性真空采血器,承受特制的一次性双针头采血针,一端针头刺入血管,
另一端针头刺透管盖进入真空采血管,血液即可因采血管内真空负压而流入管内。
试剂器材
〔软接式双向采血针系统〕。
2真空负压管承受国际通用的头盖颜色标记,采血管标记鲜亮夺目,极易
区分,避开采血时用错添加剂及送检标本与检测工程不符。见表1-1
表1-1 真空负压管头盖的颜色及适用范围
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颜色蓝、黑绿
红紫黄
添加成分
%柠檬酸钠缓冲剂肝素锂
无添加剂
乙二***四乙酸〔EDTA-K2〕无添加剂
用途
用于凝血四项及血沉检查用于生化检查
用于血库和血清血检验
用于白细胞、红细胞、血小板等常规检查消毒容器用于血培育
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操作步骤
选择静脉受检者取坐位,前臂水平伸直置于桌面枕垫上。暴露穿刺部
位,选择简洁固定、明显可见的肘前静脉。
消毒 先用30g/L碘酊棉签自所选静脉穿刺处从内向外,顺时针方向消毒皮肤,待碘酊挥发后,再用75%乙醇棉球以同样方式拭去碘迹,待干。
扎压脉带在采血部位上端约6cm处扎紧压脉带,并嘱病人反复握拳几次后紧握拳头,使静脉充盈显露。
穿刺拔除采血穿刺针的护套,手持采血针沿静脉方向呈30°角刺入皮肤,然后成5°角向前刺破静脉壁进入静脉腔,
采血 见回血后,用输液贴固定针头,左手持真空采血管,右手将采血器末端垂直刺入盖中心的胶塞,在负压的作用下,血液快速流入管内。
拔针 在采血量还差~时松止血带、拔穿刺针,用消毒干棉球压迫穿刺点数分钟,待软管内的血液全部流入试管后拔除管塞穿刺针。
留意事项
使用真空采血器前应认真阅读厂方说明书。整个过程持针器应把稳,防
止针刺损伤。
该方法针头较一般注射器针头略粗,穿刺口锐利。尽量选择粗大的静脉穿刺。
胶塞穿刺针上的乳胶套能防止滴血,采血时不能取下。
一次性真空采血管使用前勿松动其管塞,以防采血量不准。
如有需抗凝标本,先采集抗凝标本,血液采集后需准时上下颠倒6次~7
次充分摇匀。
6..如需多管血样,待第一管采集完毕,将穿刺针拔出刺入另一采血管即可。应按以下挨次采血:血培育管、无抗凝剂管、凝血象管、其他有抗凝剂管。
试验评价
真空采血法和以往开放式采血法相比有以下优点:①简便快捷安全预先
添加各种添加剂,无需临时配制,满足临床多种试验所需。一针多管,削减重复操作,减轻患者苦痛。实现采血与检验一管操作,直接上机,节约检验操作时间,同时避开了对医护人员的感染和患者血标本间的穿插污染。②无菌程度高,血液污染几率小,对检验结果的干扰小。③对于需用血清检验的工程,可承受带有分别胶的真空采血管,能快速分别血清,大大提高检验速率。④一次性真空采血法直接将血液注入采血管省略了血液在注射器针筒内停留以及从针
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筒转移至采血管两个过程,也避开了传统方法中注射器将血液打入采血管所引起的血液有形成分的转变。标本留取快,削减了血液的反复挤压,血细胞破坏所致的溶血,检验结果更为真实牢靠。其真空度的准确设定使实际采血量误差值为±5%,主要误差来源血液粘度变化及试管内径的微细差异。
但真空采血针及真空负压管本钱过高,使其推广使用有确定难度。
思考题
试述真空采血管的优点?
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