腰间盘突出症.docx

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腰间盘突出症
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腰间盘突出症
腰间盘突出症
腰间盘突出症是临床上较为常有的腰部疾患之一,是骨伤科的常有病、多发病。腰间盘存在于腰椎的各个椎体之间,为腰椎关节的构成局部,对腰椎椎体起着支撑、连结缓和冲的作用,它的形状象个压扁的算盘珠,由髓核、软骨板、纤维环三局部构成。当因为外伤、退变等原由造成纤维环后凸或断裂,髓核脱出,就称
为腰间盘突出。因为脊髓由间盘的前面经过,当突出的间盘压迫脊神经或马尾神经惹起腰腿痛或大小便失禁、甚至惹起瘫痪时,就称为腰间盘突出症。
好发人群
从年纪上讲:腰间盘突出症好发于青壮年,
从性别上讲:腰间盘突出症常见于男性,男性的发病率高于女性,
一般以为男性与女性之比为4~12∶1。
(3)从体型上讲:一般过于肥胖或过于瘦小的人易致腰椎间盘突出。
从职业上讲:以劳动强度较大的家产工人常见。但当前来看脑力劳动者的发病率也其实不很低。
从姿势上讲:工作姿势不良。排伏案工作人员及常常站立的售货员、纺织工人等许常见。
从生活和工作环境上讲:常常处于严寒或湿润的环境,都在必定程度上成为引发腰间盘突出症的条件。
从女性的不一样时期讲:产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。
先本性腰椎发育不良或畸形的人,甚至精神过于紧张的人易患腰腿痛,抽烟的人可能与咳嗽会惹起椎间盘内压及椎管内的压力增高,使其易于发生退行性改变相关。
编写本段临床表现
病症
1〕腰部痛苦多半患者有数周或数月的腰痛史,或有频频腰痛发生史。腰痛程度轻重不一,严重者可影响翻身和坐立。一般歇息后病症减少,
咳嗽、喷嚏或大便时使劲,均可使痛苦加剧。
2〕下肢放射痛一侧下肢坐骨神经地区放射痛是本病的主要病症,
常在腰痛消逝或减少时出现。痛苦由臀部开始,逐渐放射亚大腿后侧、小腿外侧,有的可展开到足背外侧、足跟或足掌,影响站立和行走。假如突
出部在中央,那么在马尾精神病症,双侧突出那么放射可能为双侧性或交替性。
3〕腰部活动阻碍腰部活动在各方面均受影响,尤此后伸阻碍为显然。少量患者在前屈时显然受限。
4〕脊柱侧弯多半患者有不一样程度的腰脊柱侧弯。侧凸的方向能够说明突出物的地点和神经根的关系。
5〕观麻木感:病程较长辈,常有主观麻木感。多限制于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。
6〕患肢温度降落许多患者患肢感觉发凉,客观检查,患肢温度较健侧降低;有的足背动脉搏动亦较弱,这是因为交感神经受刺激所致。须与栓塞性动脉炎相鉴识。
体征
本病体征可分为两大类:即腰部及脊柱体征;神经根受压体征。
(一)腰部及脊柱体征
,多自然地将腰固定于某适
当的姿势。依据病变的严重程度以及机体的自动调理能力,腰部可发生过
度前凸、变平或侧弯。
腰椎前凸增大:多是后外侧的小型突出所致。因为腰椎过分前凸,可使马尾移位于椎管的后部,因此避开了突出物的刺激和压迫,前凸增大,可使腰椎空隙前窄后宽,有力地阻挡小型突出物持续向后移,使破碎的纤
维环变得废弛,有益于修复,同时也保护了后纵韧带。患者站即刻,躯干多
稍向前倾,腰部能够挺直、侧弯,但前屈受限。
腰椎曲线变平或倒转:此种姿势,是因为较大的、足以阻挡腰部后
伸的后外侧或前面突出物所致,常伴有严重的坐骨神经痛和腰椎侧凸,任
何使腰挺直的动作,都可加重下肢放射痛。
脊柱侧弯发生率较高,约占椎间盘突出患者的80%以上。侧弯凸向健侧也可凸向患侧。侧弯是使神经根废弛,减少痛苦的保护性反应;侧
凸的方向能够说明突出物的地点和与神经根的关系。一般地说:突出物在神经根的前内侧(腋部),脊柱为了使突出物躲开神经根,那么凸向健侧;如
果突出物位于神经根的前外侧(即神经根肩上),那么脊柱必凸向患侧。但临床上也不尽然,如突出物在神经根的前外方,脊柱初期是凸向患侧,使神
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经根远离突出物,减少压迫;同时凸侧空隙增宽,便于突出物局部吸回间
盘内。后期突出物巳固定粘连无吸回可能,脊柱即凸向健侧,使神经根松
弛,减少对神经根的挤压。有人以为:侧弯的有无,其方向及程度与黄韧
带肥厚程度突出大小相关,突出越大,黄韧带越厚,神经根所受压力及张
力越大,痛苦越严重。突出物位于神经根正前面时,神经根有时滑至突出
物以前外方或前内方;因二者相对地点常有变化,侧弯方向即不恒定,有
时凸向健侧,有时凸向患侧,也有时不显侧凸。如突出物完好在马尾部中
央,也能够不发生侧弯。
、伸展、侧弯及旋转等均不一样程度的受限,
尤此后伸受限最大,其原由:脊柱屈曲时,间盘前部挤压许多,后侧空隙
加宽,髓核向后移位,使成熟型突出物的张力加大;同时脊髓上移,牵拉
神经根,痛苦增添使运动受限;当伸展时。突出物加大,黄韧带向前突出,
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直接挤压突出物和神经根,使痛苦加重而限制了

伸展运动。患者在站即刻,
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脊柱稍后倾时,即感腰及下肢痛加重。
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压痛点多在下腰椎棘突间及椎旁

1~2厘米处,相
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当突出物的平面,、神经根和突出物,可引
起下肢放射瘸,痛苦的部位切合受累神经根所散布的地区,此为诊疗本病
的靠谱依照。此种放射痛苦,不一样于一般扭伤或劳损惹起的牵涉痛,借以
鉴识扭伤和劳损。
假如压痛点不易找出,可令患者下床站立,并使脊柱略向后伸,使患
者背部靠于检查者的左肩前部,使骶棘肌放松,检查者左手按于患者的髂
前上棘处,右手拇指找寻压痛点,此法较卧位更易查出压痛点。
(二)神经根受压或牵涉体征
、足过分背屈试验阳性、起坐伸膝试验阳性、屈
颈试验阳性、颈静脉压迫试验阳性。
,可使其支配地区
的感觉阻碍,肌力减弱,腱反射减弱或消逝,肌肉萎缩,这对进一步证明
诊疗供给了重要依照。
腱反射:有70~80%的患者有膝、跟腱反射异样表现。检查时应双侧对比,反射可减低、亢进或消逝。神经根仅受刺激时,反射可显示亢进;
有压迫而不严重者显示减低;压迫严重者那么反射消逝。反射的改变与突出
部位上下相关系,腰4~5突出多使膝反射改变;腰5骶l间盘突出多使跟腱反射改变。
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肌力检查:临床常进行下肢的股四头肌,裹绳肌、腓肠肌、胫前肌、
伸拇长短肌的肌力检查。与健侧比较,股四头肌由第
3腰神经支配;胫前
肌、伸拇长肌为第5腰神经支配;蝈绳肌、腓肠肌由第
l骶神经支配,当
这些肌肉的肌力减弱时,说明支配该肌的相应神经受累。足背伸和伸拇肌
力减弱,是腰4~5间盘突出;足趾屈或立位单腿跷起肌力减弱,那么为腰
5
骶l间盘突出。
(3)感觉检查:感觉检查应包含痛觉、
温度觉及触觉的检。神经根被突
出的间盘挤压时,其支配区有感觉的改变。其感觉的改变随神经根受累的
程度而不一样,稍微的刺激可使感觉过敏;较重的刺激或压迫那么可使感觉减
退。如隐蔽型突出,一般不惹起感觉阻碍;突出物较小者,可使神经根受
刺激而致感觉过敏;
退。感觉阻碍区与神经散布区是一致的,并与主观麻木区亦一致。如腰4,
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5间盘突出感觉阻碍常在小腿的外侧及足背;

腰5骶

l

间盘突出那么显示小趾、
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足外侧及小腿后侧。检查后应

绘图表示其感觉阻碍区。
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肌肉萎缩:下肢肌肉萎缩是由神经营养阻碍或因痛苦而废用惹起的,表此刻大腿、小腿的肌肉萎缩,双侧比较,肌肉萎缩程度与神经根受压和病程长短成正比。
编写本段病因病理
病因
急性扭伤、慢性劳损、过分负重,以及腰椎穿刺、长久振动等原由,
均有可能致使腰间盘突出。本病最根本的病因是
腰椎间盘的退行性改变。
正常椎间盘富裕
弹性和韧性,拥有强盛抗压能力,可担当
450千克的压力
而无伤害。但在
20岁此后椎间盘即开始逐渐退变,髓核含水量逐渐减少,
椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退,在这类状况下,因各种负荷的作
用,椎间盘易在受力最大处,即纤维环的后部,由里向外产生裂隙,在此
根基上,某些要素可引发纤维环的破碎,致使髓核组织突出或脱出。
腰椎间盘纤维环在后外侧较为单薄,后纵韧带在脊柱的全长中都无间
断,但自第一腰椎平面以下,后纵韧带逐渐变窄,至第
5腰椎和第
1骶椎
间,宽度只等于本来的一半,腰骶部是承受动、静力最大的局部,故后纵
韧带的变窄,造成了自然性构造方面的短处,髓核易向前面双侧突出。
发生本病的原由有内因和外因双方面。内因是椎间盘自己退行性变或
椎间盘有发育上的缺点;外因那么有伤害、劳苦以及受寒着凉等。
椎间盘缺
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乏血液的供给,修复能力较弱,并且在平常生活和劳动中,因为负重和脊柱运动,椎间盘常常遇到来自各方面的挤压、牵拉和扭转作用,所以简单发生萎缩、弹性减弱等退行性变化,这是本病发生的主要要素。
比较常有的引发要素有:
①腹压增高,如强烈咳嗽、便秘时使劲排便等。
②腰姿不妥,当腰部处于屈曲位时,如忽然加以旋转那么易引发髓核突
出。
③忽然负重,在未有充分准备时,忽然使腰部负荷增添,易惹起髓核突出。
④腰部外伤,急性外伤时可波及纤维环、软骨板等构造,而促进已退变的髓核突出。
⑤职业要素,如汽车驾驶员长久处于坐位和颠簸状态,易引发椎间盘突出。
分期
1〕突出先期:此期髓核因退变和伤害可变为碎块状物,或呈瘢痕样结
缔组织,变性的纤维环可变薄变软而产生裂隙。
2〕突出期:当椎间盘承受压力增添时,退变髓核可从纤维环单薄处
或破碎处突出,可有五种种类:
①纤维环环状膨出,膨出在相邻椎骨后缘之间,纤维环完好,可不引
起临床病症;
②纤维环限制性膨出,纤维环限制性隆起,但纤维环完好,可产生临
床病症;
③椎间盘突出,突出的髓核为很薄的纤维环所拘束,可产生严重的临
床病症;
④椎间盘脱出,突出的髓核穿过完好破碎的纤维环,位于后纵韧带之
下,髓核可位于神经根上、下方,或椎管前面正中处。
⑤游离型椎间盘,髓核穿过完好破碎的纤维环和后纵韧带,游离于椎
管内甚至位于硬膜内网膜下腔,压迫马尾神经或神经根。
3〕突出后期:椎间盘突出物纤维化或钙化。椎间盘变性,纤维环皱
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缩,椎空隙变窄,椎体骨质硬化,形成骨赘。

神经根伤害,长久压迫可导
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致神经根发生粘连、变性和萎缩。

黄韧带肥厚,为继发性病变,可致使

椎
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管狭小。椎间关节退变与增生,因椎空隙变窄,椎间关节代偿性负荷增大,
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可发生关节炎、增生等改变。继发性椎管狭小,因以上改变可发生获取性椎管狭小。
病理分型
依据髓核突出方向可分为:
1、后突出向后突出的髓核可压迫神经根,产生下腰痛,此类突出临
床最常见。
2、前突出不惹起病症,无实质临床意义。
3、椎体内突出是髓核经过已闭塞的血管,向软骨板和椎体内突出,
形成杯状缺口,此型多发生在青年期。
依据向后突出的部位不一样可分为:
1、单侧型临床最为常见,髓核突出和神经根受压只限于一侧。
2、双侧型髓核自后纵韧带双侧突出,双侧神经根皆受压迫。
3、中央型椎间盘自后中部突出,一般不压迫神经根,而只压迫下行的
马尾神经,产生马鞍区麻木和大小便阻碍等病症。如突出物较大也可压迫神经根。
依据突出的程度可分为:
1〉突出型:其纤维环内层破碎,但外层尚完好。
2〉破碎型:纤维环已破碎,突出的髓核及纤维环仅有后纵韧带扩充部遮复。
3〉游离型:突出的椎间盘组织游离于椎管中,可压迫马尾神经。
编写本段临床诊疗
诊疗重点
腰间盘突出症在青壮年人中常有,尤以体力劳动者或长时间坐立工作者多发,发病率男女无显然差别。当出现以下病症时,可怀疑出现腰椎间盘突出,配合影像学检查,不难做出诊疗。
1、有腰部以上在外伤后出现腰部痛苦或单侧下肢痛苦。
2、腰疼部位多位于下腰部偏一侧,腿疼多为一侧由臀部向远端的放射
性疼,可伴有麻木感。
3、单侧鞍区(骑自行车与车座接触的部位)或一侧(双侧)小腿外侧,足
背外侧或内侧痛苦或麻木,或痛苦和麻木同时存在。
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4、腰或腿痛苦,在卧床歇息后多可缓解,下床活动一段时间后又出现
痛苦。
5、行走时痛苦加重,不可以完好站直行走,多半病人需用手扶腰部痛苦
一侧,咳嗽、打喷嚏或提重物时痛苦忽然加重。
6、行走时痛苦加剧,可直立行走,站的越直越轻松,咳嗽、打喷嚏,
提重物或哈腰时痛苦忽然加重。
影像学检查
腰间盘突出症的诊疗,除了病史与查体体征的改变以外,一项重要的
诊疗依照就是影像学检查。在腰间盘突出症的诊疗之中,常用的影像学检
查有X光片和CT检查,而不太常用的影像学检查有MRI、CTM与脊髓碘水
造影。那么,假如患有腰间盘突出症,采纳哪一种影像学检查好呢?MRI检查
又有什么独到之处呢!腰间盘突出症是因为腰椎的神经根受压造成的,而
压迫神经根的不外乎有两种组织,一种是间盘增生的黄韧带及其余软组织,
另一种那么是骨组织。要认识致病的是什么组织,就应当依据影像学检查的
特色而定,如X光片与CT检查那么对骨组织的病变敏捷度较高,MRI与增强
MRI对软组织病变的敏捷度较高,而CTM与脊髓碘水造影那么是对神经根受压的部位确立较为正确。
一般X线平片提示腰椎生理前凸变小,病变椎空隙变窄或前窄后宽(侧
位),腰椎出现侧弯,双侧椎空隙不等宽,病变侧变窄(正位)。腰椎CT提
示软组织向后闯入椎管,偏一侧常见,挤压神经根,偶有钙化影出现。腰
椎MRI提示病变阶段椎间盘脱水变性,向后突出压迫硬膜囊、神经根,可根本确诊为腰间盘突出症。
MRI(即磁共振成像)是最近几年来在医学临床工作中广为使用的一种特别影像技术,它对软组织病变的敏捷度较高,假如病人由腰间盘突出压迫神
经根,那么在MRI上能够较为显然地显现出来,并且因为MRI能够进行三个方向的拍照,依据其信号的强度,可较好地对间盘突出的部位与种类作出
诊疗。但是MRI也有它的缺乏之处,假如用它对病人的骨组织进行检查,其结果那么不如X光片与CT的检查结果好,并且体内有金属异物与假体的患
者不可以进行该项检查,特别是用于腰椎间盘突出归并腰椎骨刺形成,或合
并骨质损坏、骨折的患者,应当全面进行X光片、CT与MRI平片检查。而
CTM与脊髓碘水造影检查是一种有创伤的检查,在临床中较少使用。
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编写本段治疗
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治疗原那么
腰间盘突出症在治疗上可分为手术疗法和非手术疗法,关于非手术疗
法,除自我调治需得法外,一些病症还可进行推拿、针灸以及牵引治疗,其治疗原那么以下:
1、降低椎间盘内压力,增添盘外压力,促进突出物回纳,为纤维环的
修复,创建有益条件;
2、改变突出物的地点,松解粘连,排除或减少对神经根的压迫;
3、增强局部气循环,促进受伤害的神经根恢复正常功能。
非手术疗法
当前用于腰间盘突出症的非手术疗法多种多样,常用的方法有以下几
种:
1、卧床歇息卧床歇息是腰间盘突出症患者能够采纳的一种十分简单,
但又较为有效的举措,卧床歇息是非手术疗法的根基。
2、牵引疗法牵引疗法是腰间盘突出症患者常用疗法之一。牵引疗法
历史悠长,当前牵引疗法的方法已获取很大的展开。
3、腰围和支持带腰围及支持带关于腰间盘突出症患者主要目的是制
动,可使受损的腰椎间盘获取局部充分歇息,为患者机体恢复创建优秀的
条件。
4、推拿疗法推拿疗法是祖国医学的构成局部,拥有方法简易,舒坦
有效,并发症少等长处,已被作为腰间盘突出症的综合疗法之一。
5、针灸疗法包含体针疗法、耳针疗法、电针疗法、刺血拔罐法、手
针疗法、刮瘀疗法等。针灸疗法用于治疗腰间盘突出症拥有疗效好,不需
特别设施。易于掌握等长处。
6、关闭疗法关闭疗法是一种快速而有效的治疗腰间盘突出症的方法。
因为它安全靠谱、操作简易,疗效必定,所以是治疗腰间盘突出症较好的
一种非手术疗法。它包含痛点关闭疗法、硬膜外腔关闭疗法、推间孔神经
根关闭等方法。
7、中西药物治疗腰间盘突出症的口服药物治疗一般,仅作为一种以缓
解病症为主要目的的辅助性治疗手段。
8、胶原酶溶盘术。其余如物理疗法、气功、医疗体育等疗法。
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9、微创介入疗法:在X线***监护下,运用细针穿刺臭氧注射或激光汽化、切吸等,使椎间盘减压、突出回缩,进而减少神经受压病症。目
前临床上先进疗法是采纳臭氧注射的疗法。经过向病患部位注射臭氧〔O3〕。
能够说,非手术疗法合适于全部腰间盘突出症病人,即便是需要手术
的患者,在术前术后,非手术疗法都起十分重要的作用。在以下状况下,
第一一定考虑非手术疗法使突出部位抵达萎缩、回缩的治疗目的。
非手术疗法的适应症
1、初次发病,除有显然的马尾神经伤害病症〔即下肢肌力减弱,甚至
瘫痪,相应的感觉阻碍或异样,小便失禁,排尿阻碍等〕,否那么不宜手术。
2、病程虽长,但病症及体征较轻的患者。
3、经特别检查突出物较小的患者。
4、因为浑身性疾病或局部皮肤疾病,如年老、浑身状况较差的患者,
应第一考虑非手术疗法。
5、一时难以明确诊疗的患者,可在非手术治疗的同时,边察看,边治
疗,同时采纳相应举措以明确诊疗。
6、有手术或麻醉禁忌症的患者及不一样意手术的患者,也应采纳非手术
疗法。
手术疗法
腰椎间盘突出症的手术疗法是治疗腰椎间盘突出症较为常用的方法,也是行之十分有效的举措。手术可较完全地除去压迫脊神经等四周组织的
突出物,以解决腰腿部的临床病症。但是,有许多患者害怕手术,不肯接受这类治疗,也有许多患者以为手术治疗是一种“万不得已〞才采纳的方法,
实在没有其余可供选择的治疗方法,病情实在不可以再迟延了才牵强接受手术治疗。其实跟着科学技术的展开,手术器材、手术方式等很多方面都有很大的改良,手术治疗愈来愈安全,手术创伤相对减少,所以难过的程度
也相应减少。有害怕心理的患者应当排除顾忌,需要进行手术的,也就是切合手术指征的,就应接受手术治疗。下边几种腰椎间盘突出症患者需要采纳手术治疗:
⑴诊疗明确,病史超出半年,经正规非手术疗法无效,痛苦病症严重的患者,应提早手术,以防备继发粘连性蛛网膜炎。
⑵病症明显,频频复发,造成长久难过,影响学****工作及生活的中年患者。
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⑶椎间盘中央突出,压迫马尾神经,病症显然,有括约肌功能杂乱,
已影响根本生活的患者。
⑷病史虽不典型,或病症不太严重,但久治无效,影响步行或强度运
动,经脊髓造影或硬膜外及椎静脉造影、CT、磁共振等项检查说明有显然
压迫征象,或显示全椎间盘退变、巨大突出物的患者。
⑸精神病症快速恶化,出现肌肉麻木或垂足现象,或是已有神经根粘
连,表现为严重长久的麻木或感觉异样的患者。
⑹归并有其余原由所致的腰椎管狭小,需进行椎管探查手术的患者。
切合上诉状况之一的患者原那么上都应当进行手术治疗,以防备病情进
一步加重及病症进一步恶化。
有以下状况那么不宜实行手术:
⑴碎有手术指征,但有手术或麻醉禁忌症〔如心肺功能较差〕的患者。
⑵临床疑有腰椎间盘突出,但X线等辅助检查未见特别征象的患者。
⑶对工作、学****生活影响不大的腰椎间盘突出症患者。
⑷初次发生,未经正规非手术治疗的患者。
⑸归并宽泛的肌纤维织炎、风湿病等的患者。
药物治疗
使用药物治疗是一种辅助手段,可配合外服药同治成效那么较显然易抵达理想成效。
非甾体类镇痛药如消炎痛、布洛芬等,镇痛成效强,消炎及抗风湿作用也较强。但一般消炎镇痛类药物不可以较长时间服用,特别是关于同时
患有肝/肾病、高血压、糖尿病患者更要注意禁忌,免得引起新的不适症。
中枢性肌肉废弛剂,对缓解肌肉痛苦有必定作用。一般消炎镇痛类药物需饭后服用、患者更要注意药物禁忌。
对处于急性期的腰间盘突出症患者,静点类固醇类药物,辅以脱水剂,以除去神经根水肿。
维生素B1等神经营养药,也常在一些复方中使用。
临床较为理想的较为经济的中成药有“小活络丸〞、“独活寄生丸〞“抗骨质增生片〞等。
〔6〕内服药物经过肠胃汲取、消化、分解,最后经过血液循环,才可
将药物输入送给局部,整个过程需要经过层层屏障才能抵达病灶部位,然
药效已所剩无几,所以成效极为迟缓且低效,且临床应用这些方法只好缓
解痛苦病症,功能康复是没法逆转的,骨质修复更是无从谈起。并且口服
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