下肢深静脉血栓（DVT)的形成、预防.ppt

下肢深静脉血栓(DVT)的形成、预防
什么是下肢深静脉血栓?
下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)是临床中较常见的血管疾病,是指血液在深静脉内不正常地凝结阻塞而引起的肢体静脉高压综合症属于静脉回流障碍性疾病,好发于下肢,多见于骨科大手术如TKA/THA及普外科的手术需长期卧床的患者。
国外报道
国外有关深静脉血栓形成的统计学资料多来源于70-80年代,美国每年大约有200万人发生深静脉血栓形成,有60万人发生肺栓塞,其中6万人死亡。深静脉血栓形成是骨科和大手术病人、肿瘤和其它慢性病病人的主要合并症。
Cohen et al. Lancet 2008
英美等西方国家采取DVT预防的比例
明显高于亚洲国家
81
80
19
14


0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
英国
美国
印度
中国
泰国
孟加拉国
% 患者
血栓是如何形成的?
导致静脉血栓形成的病生理因素
外伤或手术
心脏瓣膜疾病或置换
动脉粥样硬化
静脉内留置导管
循环淤滞
高凝状态
内皮损伤
恶性肿瘤
怀孕和围产期
雌激素治疗
炎症性肠道疾病
脓毒血症
血栓史
左心室功能不全
不活动或不能活动或瘫痪
静脉功能不全或静脉曲张
肿瘤压迫静脉,肥胖或怀孕
.
维柯氏三角(Virchow’s triad)
血栓形成的三大因素:
Virchow’sTriad
静脉淤滞
血管壁损伤
高凝状态
极高危
中危/高危
低危/中危
肢体手术操作
内皮损伤
组织因子释放增加
股骨髓腔扩髓
止血带
制动和卧床
DVT高危因素:
内因
Age >60
脑卒中
肾病综合症
血栓栓塞史
充血性心脏病
糖尿病
癌症
严重感染
大面积烧伤
外因
手术超过1小时
下肢外伤
骨折
长期制动
口服避孕药
吸烟(每天20 支以上)
大剂量使用止血药或输注血液制品
接受盆腔或腹腔手术者
手术创伤引起血小板反应性改变, 具有强烈的抗凝作用的蛋白C 减少, 造成血液的高凝状态
肿瘤患者的体内,由于肿瘤的缺血坏死,使内源性和外源性的凝血因子的增加。
有人进行过统计,口服避孕药的患者DVT发生率是未口服避孕药的4倍。
DVT形成的相关因素:
:下肢的静脉回流往往靠肌肉泵的作用才能完成。当下肢血流缓慢或瘀滞时,局部组织因缺氧和细胞代谢障碍可使局部凝血酶聚集及纤维蛋白溶解活性下降,导致局部静脉血栓形成。