监理规范表式(A类B类C类表).pdf

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A1
工程开工/复工报审表
工程名称:编号:
致:(监理单位)
我方承担的____________________工程,已完成了以下各项工作,具备了开工/
复工条件,特此申请施工,请核查并签发开工/复工指令。
附:
2.(证明文件)
承包单位(章)________________
项目经理________________
日期________________
审查意见:
项目监理机构________________
总监理工程师________________
日期________________
.:.
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A2
施工组织设计(方案)报审表
工程名称:上海焦化CO联产甲醇原煤储存项目编号:
致:上海建科建设监理咨询有限公司(监理单位)
我方已根据施工合同的有关规定完成了基坑围护降水施工方案施工
方案的编制,并经我单位项目技术负责人审查批准,请予以审查。
附:施工组织设计(方案)
承包单位(章)上海市第七建筑有限公司
项目经理
日期2005年7月19日
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师________________
日期________________
总监理工程师审核意见:
项目监理机构________________
总监理工程师________________
日期________________
.:.
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A3
分包单位资格报审表
工程名称:汇丽花苑二期3#楼编号:
致:上海建科建设监理咨询有限公司(监理单位)
经考察,我方认为拟选择的上海嘉建混凝土有限公司(分包单位)具有承担下
列工程的施工资质和施工能力,可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包
后,我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。
附:;
。
分包工程名称(部位)工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程
3#楼混凝土供应1200立方
合计
承包单位(章)上海市第七建筑有限公司
项目经理________________
日期2005年01月04日
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师________________
日期________________
总监理工程师审核意见:
项目监理机构________________
总监理工程师________________
日期________________
.:.
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A4
施工测量放线报验申请表
工程名称:中山大街3#涵洞工程编号:
致:中国市政工程东北设计研究院咨询公司
我单位已完成了中山大街3#涵洞定位测量放线工作,现报上该工程报
验申请表,请予以审查和验收。
附件:



承包单位:北京通成达水务建设有限公司
项目经理:
日期:年月日
审查意见:
项目监理机构:中国市政工程东北设计研究院咨询公司
总/专业监理工程师:
日期:年月日
.:.
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A4
检验批报验申请表
工程名称:汇丽花苑二期3#楼编号:
致:上海建科建设监理咨询有限公司(监理单位)
我单位已完成了F单元机房、雨蓬、飘板、女儿墙模板拆除工作,现报上该
工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件:


承包单位(章)上海市第七建筑有限公司
项目经理______________
日期2005年月日
审查意见:
项目监理机构________________
总/专业监理工程师________________
日期________________
.:.
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A5
工程款支付申请表
工程名称:编号:
致:(监理单位)
我方已完成了_______________________________________________________
_________________________________________________________________工作,
按施工合同的规定,建设单位应在____年____月____日前支付该项工程款共(大写)
____________(小写:_________),现报上________________工程付款申请表,请
予以审查并开具工程款支付证书。
附件:
;
。
承包单位(章)________________
项目经理________________
日期________________
.:.
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A6
监理工程师通知回复单
工程名称:汇丽花苑二期2#楼编号:016
致:上海建科建设监理咨询有限公司(监理单位)
我方接到编号为016的监理工程师通知后,已按要求完成了_整改工作,现报
上,请予以复查。
详细内容:
,10月29日经试验合格,允许使用。
承包单位(章)上海市第七建筑有限公司
项目经理
日期2004年10月29日
复查意见:
项目监理机构________________
总/专业监理工程师________________
日期________________
.:.
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A7
工程临时延期申请表
工程名称:编号:
致:(监理单位)
根据施工合同条款____________条的规定,由于__________________原因,我
方申请工程延期,请予以批准。
附件:

合同竣工日期:
申请延长竣工日期:

承包单位________________
项目经理________________
日期________________
.:.
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A8
费用索赔申请表
工程名称:编号:
致:(监理单位)
根据施工合同条款____________条的规定,由于___________________的原因,
我方要求索赔金额(大写),______________________________请予以批准。
索赔的详细理由及经过:_______________________________________________
索赔金额的计算:
附:证明材料
承包单位________________
项目经理________________
日期________________
.:.
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A9
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称:汇丽花苑二期2#楼编号:
致:上海建科建设监理咨询有限公司(监理单位)
我方于2005年05月15、16、18、19日进场的工程材料/构配件/设备数量如
下(见附件)。现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位:
B2单元12~14层厨卫间粉刷
请予以审核。
RP15粉刷砂浆27M3
附件:


承包单位(章)上海市第七建筑有限公司
项目经理________________
日期2005年05月19日
审查意见:
经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求,准许
/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构________________
总/专业监理工程师________________
日期________________
.:.
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A10
工程竣工报验单
工程名称:编号:
致:(监理单位)
我方已按合同要求完成了________________________________工程,经自检合
格,请予以检查和验收。
附件:
承包单位(章)________________
项目经理________________
日期________________
审查意见:
经初步验收,该工程
、法规要求;
;
;
。
综上所述,该工程初步验收合格/不合格,可以/不可以组织正式验收。
项目监理机构________________
总监理工程师________________
日期________________
.:.
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B1
监理工程师通知单
工程名称:编号:
致:
事由:
内容:
项目监理机构________________
总/专业监理工程师________________
日期________________
.:.
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B2
工程暂停令
工程名称:编号:
致:(承包单位)
由于:
原因,现通知你方必须于___________年_______月_______日_______时起,对
本工程的________________________部位(工序)实施暂停施工,并按下述要求做
好各项工作:
项目监理机构________________
总监理工程师________________
日期________________
.:.
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B3
工程款支付证书
工程名称:编号:
致:(建设单位)
根据施工合同的规定,经审核承包单位的付款申请和报表,并扣除有关款项,
同意本期支付工程款共(大写)____________________________________(小写:
________________)。请按合同规定及时付款。
其中:
:
:
:
:
附件:
;
。
项目监理机构________________
总监理工程师________________
日期________________
.:.
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B4
工程临时延期审批表
工程名称:编号:
致:(承包单位)
根据施工合同条款_________________________条的规定,我方对你方提出的
__________________________________工程延期申请(第_____号)要求延长工期
______日历天的要求,经过审核评估:
□暂时同意工期延长________________日历天。使竣工日期(包括已指令延
长的工期)从原来的__________年_________月_________日延迟到_________年
________月________日。请你方执行。
□不同意延长工期,请按约定竣工日期组织施工。
说明:
项目监理机构________________
总监理工程师________________
日期________________
.:.
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B5
工程最终延期审批表
工程名称:编号:
致:(承包单位)
根据施工合同条款_________________________条的规定,我方对你方提出的
__________________________________工程延期申请(第_____号)要求延长工期
日历天的要求,经过审核评估:
□最终同意工期延长________________日历天。使竣工日期(包括已指令延
长的工期)从原来的__________年__________月_________日延迟到
_________年________月________日。请你方执行。
□不同意延长工期,请按约定竣工日期组织施工。
说明:
项目监理机构________________
总监理工程师________________
日期________________
.:.
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B6
费用索赔审批表
工程名称:编号:
致:(承包单位)
根据施工合同条款_______________________________条的规定,你方提出的
_________________________费用索赔申请(第_____号),索赔(大写)_______,
经我方审核评估:
□不同意此项索赔。
□同意此项索赔,金额为(大写)__________________。
同意/不同意索赔的理由:
索赔金额的计算:
项目监理机构________________
总监理工程师________________
日期________________
.:.
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C1
监理工作联系单
工程名称:汇丽花苑二期2#楼编号:001
致:上海建科院工程监理部建设监理咨询有限公司
事由:福建地矿的深基坑围护压密注浆失效,基坑底出现沙涌。
内容:汇丽花苑二期2#楼东一号电梯基坑,由于地矿压密注浆失效,井点
降水无法制止沙涌,现按业主要求的进度进行深基坑钢筋的绑扎,为避
免影响施工质量,以及质监站基础验收,请福建地矿迅速采取补救措施,
进行封堵沙涌。
单位上海七建
负责人________________
日期2004年4月26日
.:.
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C2
工程变更单
工程名称:汇丽花苑二期1标段2#、3#楼编号:
致:上海建科建设监理咨询有限公司(监理单位)
由于施工图方面的原因,兹提出建筑部分变更(内容见附件),请予以
审批。
附件:技术核定单
提出单位上海市第七建筑有限公司
代表人
日期2005年6月20日
一致意见:
建设单位代表设计单位代表项目监理机构
签字:签字:签字:
日期_____________日期______________日期_____________
.:.
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A9
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称:汇丽花苑二期2#楼编号:
致:上海建科建设监理咨询有限公司(监理单位)
我方于2005年06月09日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)。
现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位:
裙房地下室地坪
请予以审核。
C20300M3
附件:

±30mm
承包单位(章)上海市第七建筑有限公司
项目经理________________
日期2005年06月09日
审查意见:
经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求,准许
/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构________________
总/专业监理工程师________________
日期________________
签准意见:项目经理
准予使用上述钢筋/商品混凝土/水泥。签准日期2005年06月09日
.:.
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A13
施工企业试验机构资格报审表
工程名称:编号:
致:(监理单位)
经考察,我方认为拟选择的试验机构具有承担下列工程
质量试验和检测能力,可以保证本工程的试验、检测工作质量。请予以审查和批准。
附:;
;
;
;
;
。
承包单位(章):
项目经理:
日期:
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师:
日期:
总监理工程师审核意见:
项目监理机构:
总监理工程师:
日期:
.:.
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