镇静、镇痛药的合理使用.ppt

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镇静与镇痛的意义
、不良刺激及交感神经的过度兴奋。
、诱导遗忘、减少痛苦回忆
,防止无意识动作(挣扎)干扰治疗,保证安全。
、降低氧耗、减轻各器官代谢负担。
有报道称对危重病人,诱导及维持较长时间的
低代谢状态(休眠),可减少应激和炎症损伤,减轻器官损害
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镇静镇痛不仅仅是用药,还要遵循“Master”原则!
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镇静与镇痛一样吗?
镇静≠镇痛
,在合并有疼痛因素的病人,应首先行有效的镇痛治疗。
、诱导睡眠及遗忘的进一步治疗。
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镇痛指南中有何推荐意见?
,为每个病人制定治疗计划和镇痛目标。
,首先考虑吗啡;血流动力学不稳定的考虑***或瑞***。
***。
***是短效镇痛药,可用于短时间镇痛或持续输入的镇痛,也可以用于肝肾功能不全的病人。
,但需经常根据镇痛效果调整用药剂量,以达到满意镇痛的目的。
,但需合理选择药物、适时调整剂量并加强监测。
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常用的镇痛药和镇静药
镇痛药
吗啡哌替啶
***阿***
使用最广泛的镇静药物:
苯二氮卓类药物
异丙酚
***哌利多安定
咪唑安定异丙嗪
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镇痛药的分类
阿片类止痛药
一、阿片生物碱类:
μ受体激动剂
吗啡、***
二、人工合成类:
μ受体激动剂:哌替啶、***、苏***、瑞***
Κ受体激动剂(μ受体部分拮抗):地佐辛、布托啡诺(诺杨)、喷他佐辛
非阿片类止痛药
一、非甾体类抗炎药(NSAIDs):阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、双***芬酸、布洛芬、塞来昔布(西乐葆)、凯纷(***比洛芬酯、靶向镇痛药)、特耐(辉瑞)、***洛酸(尼松)
二、其他:
罗通定、奈福泮
曲马朵(非阿片类中枢性镇痛药)
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镇痛药的不良反应
阿片类
治疗量:可引起恶心、呕吐、便秘、排尿困难、体位性低血压、搔痒、荨麻疹、呼吸抑制等。
耐受性和依赖性:连续多次用药
中毒量:出现昏迷、呼吸抑制/停止、针尖样瞳孔、血压下降甚至休克
NSAIDs
1、胃肠道的不良反应:COX-2抑制剂可减轻60%
2、肾脏的不良反应:仅出现在NSAIDs滥用的人群
3、其他的不良反应:皮肤瘙痒、药物性皮疹、荨麻疹、轻微的头痛、头晕、耳鸣、嗜睡等,少数病人可以出现水肿、血压升高、心悸,极少数病人可以出现肝功能异常(转氨酶升高)的表现。
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我院常用的镇痛药
阿片类止痛药
μ受体激动剂
(病房)吗啡、***、哌替啶
(麻醉科、ICU)***、苏***、瑞***
Κ受体激动剂(μ受体部分拮抗):地佐辛、布托啡诺(诺杨)、喷他佐辛
非阿片类止痛药
一、NSAIDs:
阿司匹林、双***芬酸钠利多卡因、布洛芬、塞来昔布(西乐葆)、***洛酸(尼松)
凯纷(***比洛芬酯、靶向镇痛药)、
二、其他:
罗通定、***(非阿片类中枢性镇痛药)
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理想目标:唤醒、无痛
没有最好,只有更好
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