急诊科常见疾病护理常规.pdf

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急诊科危重病人护理常规
危重患者一般护理常规
、监护室或观察室,并立即通知医
生.
,首先要进展精神安慰,解除患者的恐惧不安、焦
虑等不良情绪,
与环境.
、,
时空气消毒.
、测体温、脉搏、呼吸,每日2次,连续3次,℃
以上者,每天测3次,体温正常后改为每日1次.
、瞳孔、面色、脉象、舌象、皮肤、汗出、四肢活动、
二便、治疗效果、副反响等情况,做好记录,发现病情突变时,立即给
予应急对症处理,同时报告医师,并做好抢救的准备工作.
,做好输液、给药、输血与相应准备.
,必须严肃,认真、迅速、与时、准确,各项操作
按正规要求执行,做好记录,注明执行时间.
,发现异常,与时处理,并注意观察引
流物的量、色、味和性质,做好记录.
,
善固定,防止发生意外.
10对疑似服毒、诊断不明的患者,按病情与时收集各类相应标本〔呕
.:.
吐物、尿液等〕送检.
.
.
、刑事纠纷的患者,在抢救的同时,应与时向有关部门
报告.
,做好记录,通知手术
室.
、转院的垂危患者应做好护送与交班工作.
,保持床单整洁、、皮肤护理,预防
并发症.
,床单做好终末处理.
高热
因外感六***、℃以
上为主要临床表现,病位在表或在里.
一、护理评估
1、生命体征,伴随症状与生活自理能力.
2、心理社会状况.
3、辩证:表热证、半表半里证、里热证.
二、护理要点
1、一般护理
〔1〕按危重患者一般护理常规进展.
〔2〕高热期间应卧床休息.
〔3〕烦躁不安者,应实施保护性措施.
〔4〕对于时行疫疠引发的高热,按呼吸道传染病隔离.
〔5〕持续高热不退或汗出较多者应避风,与时更换衣被,用温水
.:.
擦身,定时变换体位.
2、病情观察,做好护理记录.
〔1〕体温骤降、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安等
情况.
〔2〕神昏谵语、肢体抽搐等情况.
〔3〕吐血、咯血、衄血、便血、溺血等情况.
〔4〕高热不退、大吐、大泻等情况.
〔5〕高热、喘促、不能平卧、汗出等情况.
3、给药护理
汤剂一般温服,,宜少量饮温
热开水或热粥,以助汗出.
4、饮食护理
〔1〕饮食宜清淡、细软、易消化,宜食高热量、高蛋白、高维生
,水果,忌食油炸、油腻食品.
〔2〕外感高热,宜进热汤,多饮温开水以助汗出.
〔3〕鼓励患者多饮水与果汁饮料,亦可选用芦根汤、淡盐水等以
养阴增液.
5、情志护理
内伤发热多病程长,患者常有烦躁、焦虑等情绪改变,安慰患者树
立信心,提高对自身疾病的认识,积极配合治疗.
6、临证〔症〕施护
〔1〕发热恶寒重、头痛、四肢酸痛、无汗者,遵医嘱给予背部刮
痧,以助退热.
〔2〕壮热者,遵医嘱用物理降温、药物降温或针刺降温.
三、健康指导
〔1〕保持心情通畅,怡养情操,利于康复.
〔2〕注意病愈初期的休养,防止过劳,,慎风
寒,以免复感外邪.
〔3〕饮食宜清淡、少油腻、、水果,忌食辛辣、
.:.
油腻之品,忌烟酒.
〔4〕根据自身条件进展适当的体育锻炼,以增强机体抗病能力.
〔5〕积极治疗原发病.
〔6〕坚持遵医嘱服药、治疗,定期到门诊复查.
神昏
因多种病证引起心脑受邪,窍落不通,
清、,是多种急慢
性疾病危重阶段常见的症状之一.
一、护理评估
1、生命体征、神志、瞳孔等变化.
2、既往史、现病史和服药史.
3、生活方式、排泄状况,心理社会状况.
4、辩证:闭症〔阴闭、阳闭〕、脱证.
二、护理要点
1、一般护理
〔1〕按危重患者一般护理常规进展.
〔2〕保持呼吸道通畅,患者取仰卧位,去枕,
者头偏向一侧,.
〔3〕中暑神昏患者,应将其放置在阴凉通风的病室;烦躁不安者,
加床档或用约束带妥善约束,防止发生意外;有义齿者应取下;抽搐
者用牙垫或包有纱布的压舌板置于上下齿之间,防止舌咬伤.
〔4〕四肢厥冷者,注意肢体的保暖,严防冻伤、,
保持肢体功能位,定时翻身.
〔5〕遵医嘱留置导尿,记录24小时出入量.
〔6〕加强口腔、眼睛、;不
能闭目者,覆盖生理盐水湿纱布;保持皮肤清洁,定时翻身、拍背,预
防压疮的发生.
2、病情观察,好护理记录.
.:.
〔1〕遵医嘱设专人护理,做好危重患者护理记录.
〔2〕密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、面色、
肢温、汗出、二便等情况,出现异常,立即报告医师,配合抢救.
〔3〕出现昏迷程度加深、高热、抽搐、呕吐、出血、黄疸等,
立即报告医师,配合抢救.
3、.
4、饮食护理
〔1〕遵医嘱鼻饲,保证足够的营养与水分.
〔2〕保持大便通畅,遵医嘱给予通便药或按摩腹部.
5、情志护理
患者假如清醒之时,易产生恐惧、紧X、求生等心理变化,应为患
者创造一个安全、舒适的治疗与康复气氛,防止不良的精神刺激.
6、临证〔症〕施护
〔1〕气息急促、面色青紫、肢体抽搐者,应遵医嘱吸氧,随时吸
出气道的分泌物.
〔2〕神昏高热者,遵医嘱给予针刺治疗.
〔3〕脱证亡阳者,遵医嘱迅速给药,注意保暖.
〔4〕突然昏迷、口噤手握、牙关紧闭、不省人事者,遵医嘱针刺
人中等穴.
〔5〕谵语狂躁、大便秘结者,遵医嘱鼻饲中药通便,必要时灌肠.
〔6〕尿潴留者可按摩膀胱区或遵医嘱行导尿术.
三、健康指导
〔1〕保持情绪稳定乐观,防止各种诱发因素.
〔2〕平素起居有常,作息定时,防止过劳.
〔3〕注意饮食调摄,做到饮食有节,进食清淡、营养丰富、易消
化之食物,忌食肥甘、油腻、生冷、.
〔4〕积极防治有关的感染性疾病;加强原发病如高血压、动脉
粥样硬化症、糖尿病等的治疗;防止药物中毒,预防中暑、烫伤等意
外.
.:.
〔5〕根据自身的具体情况,采取适当的体育锻炼.
中暑
因长夏之季,感受暑热之邪所致,以出汗、头晕、头痛、神疲、胸
闷、心慌、泛恶、少汗,甚至汗闭、高热,严重者以神昏、抽搐、肢厥
,多在脾、心.
一、护理评估
1、中暑的经过和伴随症状.
2、周围的环境、工作种类、生活方式,心理社会状况.
3、辩证:暑热侵袭证、热盛动风证、气阴两伤证.
二、护理要点
1、一般护理
〔1〕按危重患者一般护理常规进展.
〔2〕轻症中暑者,应迅速撤离现场,转送至阴凉、
平卧位,松解衣扣,给予清凉饮料.
〔3〕重症中暑者,立即送至抢救室,不宜搬动,迅速建立静脉通道,
吸氧,遵医嘱输液治疗.
〔4〕监测生命体征至意识清醒.
2、病情观察,做好护理记录.
〔1〕观察生命体征、体温、神志、瞳孔、二便、汗出、舌脉变
化.
〔2〕患者出现神昏、惊厥、四肢抽搐、息短气粗,、四肢厥冷、
冷汗不止、瞳孔散大时,立即报告医师,配合抢救.
3、给药护理
〔1〕按医嘱用药,观察药物不良反响.
〔2〕服药期间,禁食辛辣、生冷、油腻食物.
〔3〕应用冬眠药物期间,要密切注意体温、血压、心率的变化.
4、饮食护理
饮食宜清淡、高热量、高维生素流质或半流质,多食清暑水果、
.:.
蔬菜和绿豆汤等,忌食油腻食物与烟酒.
5、情志护理
〔1〕中暑起病急,病情变化快,医护人员须仪态稳重,工作有条不
紊,以减少其紧X情绪.
〔2〕对烦躁、焦虑不安者进展安慰,稳定情绪,使患者积极配合
治疗和护理.
6、临证〔症〕施护
〔1〕口唇紫绀缺氧时遵医嘱与时吸氧.
〔2〕出现四肢厥逆、面色苍白、冷汗不止时,遵医嘱艾灸.
〔3〕抽搐痉挛者,注意安全,防止坠床.
〔4〕大汗者遵医嘱用中药煎水代茶饮,频频冷服.
〔5〕出现身热汗少、口渴不欲饮、吐泻等症者,遵医嘱给予藿香
正气水口服与针刺.
〔6〕神昏热厥者,遵医嘱鼻饲灌注醒脑急救中药或针刺治疗.
三、健康指导
〔1〕保持情志舒畅,心情愉悦,使之气血通畅.
〔2〕注意水分的摄入,保持环境的通风,防止长时间在高温下工
作.
〔3〕注意个人防护与个人卫生,在烈日下工作注意防晒;在湿热
环境中宜穿宽松、透气与浅色衣服等.
〔4〕出现头晕、乏力、胸闷不适等中暑先兆,应迅速离开高温环
境,在阴凉通风处安静休息,并服用清凉饮料与解暑药物.
〔5〕饮食宜清淡、,应补充足够的水分.
忌食油腻、辛辣、烟酒之品.
脱证
因邪毒侵扰,脏腑败伤,气血受损,
出、目合口开、二便自遗、、脑、
经络、气血.
.:.
一、护理评估
1、生命体征的变化,饮食****惯,排泄状况.
2、生活自理能力和心理社会状况.
3、辩证:气脱、阴脱、阳脱.
二、护理要点
1、一般护理
〔1〕按危重患者一般护理常规进展.
〔2〕将患者安置在抢救室或监护室.
〔3〕注意保暖.
〔4〕患者取平卧位,头偏向一侧,保持气道通畅.
〔5〕尿失禁者,遵医嘱留置导尿管并定时冲洗膀胱,保持***清
,保持肛周皮肤清洁、枯燥.
〔6〕准确记录出入量,患者6小时无尿,注意检查是否尿潴留,
尿闭者与时报告医师.
2、病情观察,做好护理记录.
〔1〕密切观察生命体征,出现异常,与时报告医师,配合处理.
〔2〕正确记录出入量,患者每24小时尿量少于500ml时,报告医
师,配合处理.
〔3〕四肢厥冷,大汗淋漓,立刻报告医师,配合处理.
3、给药护理
〔1〕严格遵医嘱给药.
〔2〕中药汤剂宜温服.
4、饮食护理
〔1〕饮食宜营养丰富、易消化的流质或半流质.
〔2〕病情好转后,选择营养丰富,易消化的流食或半流食.
5、情志护理
〔1〕患者元气已弱,劝慰患者安定情绪,注意静养.
〔2〕做好患者家属的劝慰工作,关心患者.
6、临证〔症〕施护
.:.
〔1〕四肢不温,汗出者,可四肢放置热水袋等保暖,遵医嘱如给予
参附汤或艾灸.
〔2〕高热,遵医嘱给予十宣放血或针刺退热.
〔3〕喉中痰鸣、喘促痰厥者,与时吸痰,遵医嘱立即吸氧.
三、健康指导
1、注意保持心情舒畅,防止情志过激.
2、根据自身情况适当参加体育锻炼.
3、久病初愈,应注意生活起居有常,
被,注意保暖,防止正虚邪袭,变生他证.
4、养成良好的饮食卫生****惯,忌食生冷、油腻刺激之品,饮食有
节,忌暴饮暴食.
5、积极治疗原发病,按时服药,定期复查.
中药中毒
因药物使用不当而产生毒性作用,造成毒攻脏腑,亡阴亡阳均属
、气血与相关脏腑.
一、护理评估
1、服药的种类、时间、量与服药后的反响.
2、病情缓急、患者的神志、瞳孔、脉搏、呼吸等情况.
3、有无呕吐、腹痛、腹泻等情况.
4、生活自理能力和心理社会状况.
二、护理要点
1、一般护理.
〔1〕按危重患者一般护理常规进展.
〔2〕按药物中毒的程度和临床表现分别安置抢救室、监护室或
观察室.
〔3〕对马钱子类中毒引起的昏厥者,室内光线宜暗,防止光线、
声音等刺激.
〔4〕未明确何种药物中毒时应与时收集呕吐物、分泌物、大小
.:.
便等送检.
2、病情观察,做好护理记录.
〔1〕观察患者的生命体征与神志、瞳孔的变化,以与呕吐物、分
泌物、大小便的量、色、性质、气味等.
〔2〕如出现抽搐、昏迷、喘促、心动过缓时,与时报告医师,做
好抢救准备.
3、,昏迷者遵医嘱鼻饲给药.
4、饮食护理
〔1〕饮食宜清淡,中、轻度中毒者,给予流质或半流质饮食,重度
中毒者初期以静脉供应营养,后期给流质,昏迷者鼻饲饮食.
〔2〕中毒症状消失后,适当补充蛋白质,宜少食多餐,忌辛辣、油
炸、粗糙食物.
5、情志护理
〔1〕意识清醒者,安定患者情绪,防止不良刺激.
〔2〕有轻生意念者,专人守护,防止意外.
6、临证〔症〕施护
〔1〕口服有毒药物中毒者,可用温淡盐水口服后,再用压舌板或
手指刺激咽后壁,引起反射性呕吐,反复数次排毒.
〔2〕遵医嘱洗胃,依据中毒种类选用生理盐水、温开水等,每次
500ml左右,、蛋清、米汤等保护胃粘
膜.
〔3〕遵医嘱用通下药物导泻排毒.
〔4〕中毒时间超过6小时,或服通下药超过2小时未泻者,可遵
医嘱选用生理盐水或2%的肥皂水1000ml不保存灌肠排毒.
三、健康指导
1、做好预防中药中毒的宣传工作,在医师和药师的指导下用药,
不盲目使用剧毒药与民间偏方.
2、服中药后如有舌麻、心慌等症状应立即停药并尽快就诊.
3、按照说明服药,如有不明白之处一定要问明医师方可使用.
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4、向患者与家属交代某些中草药的性能与可能发生的不良反响,
假如有异常立即停药.
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